创建三级综合医院实施方案.docx

?一、方案背景

随着社会经济的快速发展和人民群众对医疗服务需求的不断提高，为提升医院的综合服务能力和医疗技术水平，满足日益增长的就医需求，我院决定启动创建三级综合医院工作。通过创建三级综合医院，将进一步优化医院管理、提高医疗质量、加强人才培养、提升科研水平，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务，推动医院实现可持续发展，更好地服务于区域医疗卫生事业。

二、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，遵循医疗卫生事业发展规律，深化医药卫生体制改革，加强医院内涵建设，提高医疗服务质量和效率，保障医疗安全，促进医院科学发展，努力为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。

三、创建目标

在[具体时间]内，通过持续改进和全面提升，达到三级综合医院评审标准要求，各项指标符合三级综合医院的功能任务和管理要求，医疗服务质量显著提高，医疗技术水平显著提升，医院综合实力显著增强，成为区域内具有较高影响力的三级综合医院。

四、工作原则

1.坚持质量第一：把医疗质量放在首位，强化医疗质量管理，建立健全质量管理体系，规范医疗服务行为，确保医疗安全。

2.注重内涵建设：加强医院内涵建设，提升医院管理水平、人才队伍素质、医疗技术水平和科研创新能力，推动医院可持续发展。

3.强化全员参与：充分调动全院职工的积极性、主动性和创造性，形成全员参与、共同推进创建工作的良好氛围。

4.持续改进提高：建立持续改进机制，对照评审标准，不断查找问题，分析原因，制定整改措施，持续改进工作，逐步达到评审要求。

五、主要任务及措施

（一）加强医院管理

1.完善医院管理组织架构

-明确医院管理决策层、管理层和执行层的职责分工，建立健全科学、高效的医院管理组织体系。

-定期召开医院管理委员会会议，研究解决医院发展中的重大问题，确保医院管理决策的科学性和民主性。

2.优化医院管理制度

-全面梳理医院现有管理制度，修订完善各项规章制度、岗位职责和工作流程，确保制度的科学性、合理性和有效性。

-加强制度的培训与执行，定期对制度执行情况进行检查和评估，确保制度落实到位。

3.加强医院信息化建设

-加大信息化建设投入，完善医院信息系统功能，实现医院管理信息化、医疗服务信息化、医疗质量控制信息化、财务管理信息化等，提高医院管理效率和服务水平。

-建立医院数据中心，加强数据的收集、整理、分析和利用，为医院管理决策提供数据支持。

（二）提高医疗质量

1.加强医疗质量管理组织建设

-成立医疗质量管理委员会、医疗质量控制中心等组织，明确职责分工，定期开展医疗质量检查、评估和反馈工作。

-建立科室医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量的日常管理和持续改进工作。

2.完善医疗质量管理制度

-制定并完善医疗质量管理制度，包括医疗核心制度、医疗技术临床应用管理制度、医疗质量考核评价制度等，确保医疗质量有章可循。

-加强医疗质量管理制度的培训与考核，提高医务人员对制度的知晓率和执行率。

3.强化医疗质量控制

-加强医疗质量关键环节控制，如病历书写质量、手术质量、护理质量、药事管理质量等，定期开展质量检查和分析，及时发现问题并采取有效措施进行整改。

-建立医疗质量监测指标体系，定期对医疗质量指标进行统计分析，掌握医疗质量动态变化，为质量改进提供依据。

4.加强医疗安全管理

-完善医疗安全管理制度，加强医疗风险评估和预警，建立医疗安全不良事件报告制度和处理机制，及时发现和处理医疗安全隐患。

-加强医务人员医疗安全教育培训，提高医疗安全意识和防范能力，确保医疗安全。

（三）加强人才队伍建设

1.加大人才引进力度

-根据医院发展需要，制定人才引进计划，重点引进学科带头人、紧缺专业人才和高层次人才。

-拓宽人才引进渠道，通过公开招聘、柔性引进、合作交流等方式，吸引优秀人才来院工作。

2.加强人才培养

-制定人才培养规划，建立多层次、多渠道的人才培养体系，鼓励医务人员参加在职学历教育、继续教育、学术交流和专业培训。

-加强住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育管理，提高医务人员的业务水平和综合素质。

-设立人才培养专项基金，对在人才培养方面取得突出成绩的个人和科室给予奖励。

3.完善人才激励机制

-建立科学合理的人才评价体系