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胸腔闭式引流管护理

胸腔穿刺术定义、目的定义:是一种通过封闭式的管道将胸腔内的气体或液体引流出体外的技术。目的:主要目的是治疗胸腔内积气、积液或积血，减轻患者症状，促进肺复张和胸膜闭合，预防感染。

胸腔穿刺适应症、禁忌症适应症:1、胸腔积液性质不明者2、大量积液积气3、抽吸胸膜腔内脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸4、胸膜腔内给药。注入抗生素或抗癌药物禁忌症:1、体质衰弱，病情危重2、出血性疾病或正接受抗凝治疗，有严重出血倾向的患者3、精神异常，不能配合或病情限制不能保持正确体为的患者4、胸腔内积液或积气过少的患者5、有严重活动性肺结核者6、对麻药过敏的患者等

穿刺术前准备环境准备患者评估药品准备患者准备物品准备病房进行通检查出凝血询问药物过解释穿刺过吸氧装置、风及紫外线时间、血小敏史，服用程、术中配急救物品、消毒30min，板计数、血抗凝药物患合、注意事胸腔穿刺包减少人员流常规、肝功，者，需术前项，做好心中心静脉置动能，进行影一周停止用里准备，保管一次性引像学和超声药持穿刺体位流袋、注射检查器、标本瓶等

选择穿刺部位胸腔积液穿刺部位:通常取胸部叩诊实音处，一般肩胛下角线第七至第九肋间，或腋中线第五至第六肋间穿刺。包裹性积液，应根据X线或超声检查决定穿刺部位。气胸穿刺部位:一般选取患测锁骨中线第二肋间。液气胸穿刺部位:患侧液中线第四至第五肋间。

穿刺术中注意事项1、术前消除顾虑，对精神紧张者，术前30min可按医嘱给予镇静药物。2、操作中观察患者反应，如出现头晕、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛晕厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，遵医嘱对症处理。3、注意抽气、抽液速度，一次抽液不应过多过快。减压抽液，首次不得超过600ml，以后每次不超过1000ml。4、严格无菌操作，防止空气进入胸腔。5、操作过程要始终保持穿刺体位，不能随意活动，避免咳嗽、打喷嚏和深呼吸，以免损伤胸膜和肺组织，必要时可给与镇咳药物。6、避免在第九肋以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

穿刺术后注意事项1、嘱患者平卧位或半卧位休息30min，减少说话和情绪波动，保持平和心态。2、嘱患者有任何不适及时告知医护人员。鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。3、严密观察患者生命体征、血样饱和度变化、神志情况，观察患者有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳泡沫痰及面色苍白、血压下降等休克征兆。一经发现，及时处理。4、如出现体温升高、穿刺部位红肿热痛等异常，及时通知医生，对症处理。5、观察穿刺点有无渗液及出血，嘱患者术后第一天勿洗澡，以免浸湿穿刺点辅料造成感染。6、留取标本后，尽快送检。

胸腔穿刺置管引流的护理1、妥善固定引流管，防止管道移位、扭曲、打折。2、观察穿刺部位是否红肿，有无渗血渗液情况。保持穿刺口皮肤和敷料干燥，认真进行床旁交接班。3、观察引流管通畅程度及引流液的颜色、性状及量。如引流不畅，应先检查并纠正导管折叠。如有絮状物或血块，可用注射器抽吸或0.9%氯化钠溶液冲洗。若无好转可再次行超声定位重新置管。4、引流袋不得高于胸腔穿刺点，翻身或活动是应将引流袋一起移动。引流袋每周更换，并进行二次固定。如导管松脱，滑出的导管部分不可回送入胸腔。5、加强巡视，密切观察患者反应，告知患者自觉胸痛、呼吸困难、出汗较多或辅料松动应及时报告医务人员。6、胸腔积液应缓慢排出，以为防止纵膈摆动及复张性肺水肿的发生，24h不超的2000ml为宜。年领70岁及体质较弱患者流速及每日引流量酌情减少。

7、引流量逐渐减少需夹闭引流管，并遵医嘱定时排放，定时挤压引流管，以防止堵管。不引流时，可取下引流袋，0.9%氯化钠溶液封管后妥善固定。8、每日引流量100ml时，经超声证实胸腔内无胸腔积液或胸腔积液量少时应拔管。用伤口辅料固定穿刺点。9、给予患者高蛋白质、高热量、高维生素、