身故賠償申請.pdfVIP

身故賠償申請表DEATHCLAIMFORM

受保人中文姓名ChineseNameofInsured受保人英文姓名EnglishNameofInsured保單號碼PolicyNo.

受保人身份證/護照號碼I.D./PassportNo.ofInsured

保險中介人資料INSURANCEINTERMEDIARYINFORMATION

保險中介人姓名NameofInsuranceIntermediary

保險中介人編號InsuranceIntermediaryCode聯絡電話ContactNo.

重要須知IMPORTANTNOTE

-此表格適用於「身故保障」、「意外身故保障」、「父母身故豁免繳付保費保障」、「配偶身故豁免繳付保費保障」、「供款者免繳保費保障」及「懷

孕恩恤保障」的賠償申請。ThisformisapplicableforDeathBenefit,AccidentalDeathBenefit,PremiumWaiverBenefitForDeathofParents,PremiumWaiver

BenefitForDeathofSpouse,PayorBenefitandPregnancyCompassionateBenefit.

-請以正楷填寫本申請表。任何資料如有更改，保單受益人/索償人必須在更改的位置簽署作實。PleasecompletethisforminBLOCKLETTERS.All

amendmentsshouldbeendorsedbytheBeneficiary/Claimantinfullsignature.

-本申請表中所用之「本公司」或「貴公司」之表述指中國人壽保險(海外)股份有限公司。Theexpressions“theCompany”or“ourCompany”usedinthis

formreferstoChinaLifeInsurance(Overseas)CompanyLimited.

-除簡易投保的保單外，若受保人身故時，自保單生效日或保單最後恢復效力當日起計不足兩年（以較後的日期為準），則必須由受保人的主

診醫生填寫本申請表第三部分-「主診醫生報告書」。Apartfromsimplifiedunderwritingpolicy,ifthedeathofInsuredoccurswithin2yearsafterthepolicyis

issuedorreinstated(whicheverislater),PartIIIofthisform-AttendingPhysician’sStatementmustbecompletedbytheAttendingdoctorofInsured.

-本申請表第一部分和第二部分必須由保單受益人/索償人填寫。PartIandPartIIofthisformmustbecompletedbyBeneficiary/Claimant.

-如保單受益人/索償人領取賠償款項時尚未達到法定的成人年齡，則需要受益人/索償人的監護人或信託人簽署收據領取身故賠償款項。Where

aBeneficiary/Claimantisaminorinlawatthetimewhenreceivingthedeathbenefit,theguardianortrusteeoftheBeneficiary/Claimantmustcollectthedeathbenefit

andsignthereceiptthereof.

-如保單受益人/索償人為十八歲或以上，保單受益人/索償人必須親自填寫及簽署本申請表。若保單受益人/索償人為十八歲以下，本申請表應

由受益人/索償人之合法監護人填寫及簽署。如保單受益人/索償人因傷殘不能書寫，其直系親屬可代為填寫本申請表及簽字，並提供關係證

明及醫生證明。IftheBenefici