骨性关节炎的诊治新进展.ppt

髋ＯＡ临床标准①一个月来大多数日子髋关节痛;②髋关节内旋≤15°;③髋关节内旋15°;④ＥＳＲ≤45ｍｍ/1ｈ;⑤ＥＳＲ未查,髋屈曲≤115°;⑥晨僵≤60分钟;⑦年龄50岁。符合①②④或①②⑤或①③⑥可诊断ＯＡ。第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日临床和Ｘ线标准:①一个月来大多数日子髋关节痛;②ＥＳＲ≤20ｍｍ/1ｈ;③Ｘ线股骨头或髋臼骨赘;④Ｘ线髋关节间隙狭窄。符合①②③或①②④或①③④可诊断ＯＡ。第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断该病的主要应与以下疾病相鉴别诊断：风湿寒性关节痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，慢性非特异性滑膜炎，化脓性关节炎，结核性关节炎，痛风性关节炎等。第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日药物疗法目前多采用药物治疗OA，治疗药物主要可以分为两大类。第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日解热镇痛和非甾体类抗炎药如非类固醇消炎药（nonsteroidantinflammatorydrugs，NSAID），但这些药物的使用是有风险的，而且其有效性是否优于安全性尚无肯定的评价。根据临床试验报告，应用NSAID药物的OA患者中，只有30%可以减轻疼痛，15%可以改善功能。第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日非甾体类抗炎药在一定的程度上能够改善骨关节炎的临床症状，但近年来己经发现这类药物可抑制关节软骨中的基质成分蛋白多糖的合成，加速关节软骨的退行性变，远期疗效不容乐观。第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日可改变骨关节炎病程的药物主要有透明质酸、硫酸氨基葡萄糖、S-腺苷甲硫氨酸、胰岛素、雌激素和基质金属蛋白酶抑制剂。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日这些药物的共同特点是：治疗OA的确切机制还在研究当中，已获准在临床使用，并获得一定的临床疗效，无明显毒副作用，可长期安全使用。虽然有些药物起效慢，但也有一定的镇痛作用，能减少患者对NSAID的需要量，能延缓OA的进展。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日中医疗法中医中药的研究较多，既有传统的活血化瘀、内服外敷的复方中草药，针刺，温灸等方法，又有结合现代医学成果发展起来的电针、水针及针刀疗法。第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日尤其是近年发展起来的针刀疗法，除有针刺作用外，还可以对患者膝周软组织“筋伤”进行松解、剥离和切割，弥补了传统针灸的不足，提高了疗效和缩短了疗程，并且理论上也为针灸治疗膝关节骨性关节炎提供了一种新的思路。第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日评价：中药内服、推拿理疗、局部外用药、膏药、搽剂、离子导入、针灸疗法和小针刀疗法等治疗方式不能阻碍病情的进展，大多数只作为综合治疗的一部分，能部分缓解骨性关节炎的症状延缓病情发展，但仍然没成为公认明确有效的治疗方法。第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日注射疗法注射疗法可分为局部痛点注射和关节腔内注射。其特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和继发的疼痛。第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日注射疗法的药物选择有皮质激素、维生素B族类、利多卡因及消炎镇痛药等。第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一定的疗效，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定，尤其对干燥综合征疗效明确，不良反应较少。第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日透明质酸（hyaluronicacid，HA）属粘多糖物质，是关节液及软骨基质的主要成份，当发生骨性关节炎时，HA在关节内的产生和代谢发生异常，滑液中的HA浓度和相对分子量明显降低，润滑作用下降，而使关节软骨表面受到破坏。第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日曲安奈德、生理盐水及利多卡因混合膝关节腔注射，也得到类似效果。消炎镇痛药物局部应用，可有效降低其对患者的副作用.第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日评价：玻璃酸钠、曲安奈德、生理盐水及利多卡因混合膝关节腔注射，消炎镇痛药物局部应用，大多可缓解病人的疼痛症状、疗效经过临床证实也较明显。第46页，共84页，星期日，2025年，2月5日但是，短时间内多次大量注射皮质类固醇类药物，可加重骨关节关节软骨的损害，进一步加重病情。同时注射时若消毒不严格，可能引起关节腔内感染，导致严重后果。第47页，共84页，星期日，2025年，2月5日外科手术疗法目前手术方法主要有以下几种：切开直视下清理术、关节镜下清理术、软骨下