非心脏手术围手术期心血管评估.ppt

2011-6-25*不同活动状态下机体能量需要代谢当量的估计能以6．4km／h的速度平地步行吗能短跑一段路程吗？能从事重体力家务劳动如搬运重家具、负重物上下楼梯吗？能参加中度体育活动如打高尔夫，保龄球，跳舞、双打网球、篮球或足球吗？能参加重度体育活动如游泳、单打网球，篮球或或足球吗？第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*第五步?如果患者功能状态差，有症状或不清楚，可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。无临床危险因素，可按计划手术（IB）。如果患者有1个以上临床危险因素，需进行中等度危险手术（围手术期死亡率1%～5%），?依据心率、血压水平用β-受体阻滞剂治疗（ⅡaB），或考虑非侵入性检查（ⅡbB）。

第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*背景患者一般评估逐步评估法具体疾病的评估围手术期治疗第25页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*冠心病对已明确冠心病和既往隐匿型冠脉疾病患者，非心脏手术术前病史和体检的重要目的是要明确处在危险中的心肌数量；心肌缺血的阈值大小，即发生缺血的运动负荷量；心室功能如何；是否得到最佳的药物治疗。第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*高血压1级或2级高血压并不是围手术期心血管并发症的独立危险因素。3级高血压应在术前予以控制(可术前门诊抗高血压治疗数天至数周以有效控制血压；紧急者可以快作用抗高血压药物；术前抗高血压治疗要持续至围术期)第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*高血压有报道术前高血压患者比非高血压患者更有可能出现术中低血压，而术中低血压比术中高血压有更高的围手术期心脏和肾脏并发症发生率使用ACEI或ARB患者中更容易出现低血压，可能与血容量下降有关，有建议术晨停用第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*术后高血压正压通气、液体负荷过重、低氧血症、焦虑、疼痛是加重因素。吸氧、吗啡和利尿剂是治疗术后高血压的基石，硝普钠和拉贝洛尔是用于更严重高血压。第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*瓣膜性心脏病严重主动脉瓣狭窄者非心脏手术危险极高，手术死亡率约10％。如有症状或无症状但近1年内未行瓣膜评估者择期非心脏手术通常应推迟或取消，对于非做不可的非心脏手术，择期手术前病人应行主动脉瓣置换术或主动脉瓣扩张术。主动脉瓣返流推荐应注意容量控制和减轻后负荷，严重主动脉瓣返流不能从减慢心率中获益，因为延长的舒张期会增加返流量。

第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*瓣膜性心脏病二尖瓣轻度或中度狭窄时，应保证控制围手术期心率。术前用外科手术纠正二尖瓣狭窄并无指征。二尖瓣狭窄严重时，病人可能从高风险手术前行二尖瓣球囊扩张术或开胸外科修复术中获益。二尖瓣返流要注意减轻后负荷，同时予以利尿剂治疗以使患者在高危手术前达到最大的血流动力学稳定状态。

第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*心律失常治疗心律失常指征与非手术者相同(主要针对逆转基本病因、诱因，其次为治疗心律失常)。若无器质性心脏病的基础，单纯房性或室性期前收缩和/或无症状非持续性室性心动过速对手术危险性并无影响，围术期积极监测或治疗没有必要，除非影响血流动力学稳定。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*心律失常完全性房室传导阻滞，如发现会增加手术危险，必须行永久或临时经静脉起搏置入。相反，心室传导延迟，即使存在左或右束支传导阻滞，如没有严重的心脏阻滞病史或症状，围手术期极少发展为完全性心脏阻滞。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*心律失常对装有起搏器患者的评估明确起搏器的类型对抗心动过缓起搏器是否有依赖明确起搏器的程控调整和电池状态埋藏式心律转复除颤器（ICD）应在手术前关闭快速心律失常治疗程控模式，以免手术中误放电，术后再将其恢复。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于非心脏手术围手术期心血管评估第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*背景患者一般评估逐步评估法具体疾病的评估围手术期治疗第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日2011-6-25*背景心内科医生都有这方面的经验，外科术前请会诊，目的：评估手术风险？如何评估手术风险？第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日