急性肾损伤的急救护理课件.pptx

目录/Contents

01急性肾损伤的定义

02病因和发病机制

03临床表现、治疗

04护理常规

01急性肾损伤的定义

什么是急性肾损伤？

急性肾损伤（AKI）以往称为

急性肾衰竭（ARF）是指多种病因

引起的肾功能快速下降而出现的

临床综合征。主要表现为血肌酐、

血尿素氮升高，水电解质和酸碱

平衡失衡及全身各系统并发症。

什么是急性肾损伤？

指南对于AKI的定义为：

①

48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3

mg/dl)；

②

7天内Scr

升高超过基线1.5倍；

③

尿量＜0.5

ml/（kg·h），且持续6小时以上。

单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的

原因

参考文献：

KDIGO急性肾损伤临床实践指南

2012

急性肾损伤的分级标准

分级血肌酐尿量

基线水平的1.5-1.9倍，或血肌酐上升连续6-12h尿量

1

≥26.5umol／L(≥0.3mg／d1)＜0.5ml/kg/h

连续12h以上尿

2基线水平的2.0-2.9倍量＜0.5ml/kg/h

基线水平的3倍以上，或血肌酐连续24h以上尿

≥353.6umol／L(≥4.0mg／d1)，或开量＜0.3ml/kg/h，

3始肾脏替代治疗，或小于18岁，估算或连续12h无尿

的GFR＜35ml/min

02病因和发病机制

1.病因

·病因-肾前性

血容量不足：胃肠道丢失、烧伤、大出血、大量利尿

心排血量降低:充血性心力衰竭

周围血管扩张：降压药、过敏性休克、脓毒血症

肾血管收缩及肾自身调节受损：去甲肾上腺素、ACEI

*导致有效循环血量减少，肾血流不足。肾前性及时发现并纠正，

则为可逆性。

2.

病因

·病因-肾实质性肾实质损害所致

为肾小球、肾小管、肾间质等病变引起

·病因-肾后性

为尿路梗阻引起见于尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等

*及时解除梗阻，肾功能可很快回复

2.发病机制

肾血流动力学改变

肾小管细胞损伤

炎症反应

03临床表现、治疗

·起始期

此期虽受到低血压、缺血等因素的影响，但无明显的肾实

质损伤，因此是可以预防的。若不及时处理，则进入维持

期。

·维持期又称少尿期

一般持续5-7天，有时可达10-14天，个别持续4-6周

1、尿量明显减少：表现为尿量逐渐减少或突然减少，

一般为少尿（尿量小于400ml/日），少数患者可出现无尿

（尿量小于100ml/日）。此期持续时间越长病情越严重。

2、进行性氮质血症：由于肾小球滤过率降低，氮质和

其他代谢废物排出减小，使血浆肌酐和尿素氮不断升高，其

升高速度与体内蛋白分解有关。

3、水电解质和酸碱平衡失调：三高二低（高钾高磷高

镁、低钠低钙低氯）、代谢性酸中毒、水中毒等。

·维持期又称少尿期

4、其他系统症状：感染是急性肾衰竭少尿期的主要

死亡原因，以呼吸道、尿路感染最常见，也可有血液、胆

道、皮肤等部位的感染。

5、原发疾病的表现。

·恢复期

少尿型患者开始出现利尿、可有多尿表现、每日尿量可达

3000-5000ML，继而尿量恢复正常，肾功能恢复或基本恢

复正常。

辅助检查

辅助检查

(一)起始期的治疗

对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相

关治疗，包括输血，等渗盐水扩容，处理血容量不足、休克

和感染等。停用影响肾灌注或肾毒性的药物。

(二)维持期的治疗

1、一般治疗

卧床休息，饮食要酌情限制蛋白质、水、钠和钾盐的摄

入。预防和治疗基础疾病，纠正血流动力学障碍，避免接触

外源性或内源性肾毒性物质。

2、高钾血症的防治

(1)避免摄入含钾较多的食物，严格限制含钾药物，禁用

库血。

(二)维持期的治疗

(2)严密监测血钾，当血钾超过6.5mmoI/L、心电图出现

异常改变时，应做紧急处理。①在心电监护下，静脉缓慢推

注10%葡萄糖酸钙10-20ml，拮抗钾离子对心肌的毒性作用。

②5%碳酸氢钠100-2