锂的作用和不良反.pptVIP

锂盐是治疗情感障碍的金标准作用机制不确定，包括神经递质释放和第二信使系统（如腺苷酸环化酶、肌醇、花生四烯酸盐、蛋白激酶C、G蛋白和钙）增加血药浓度：ACE\ARB;NSAID;SSRI;抗癫痫药。抗精神病药物如氟哌啶醇、钙拮抗剂、利尿剂、甲硝唑降低血药浓度：抗酸药、茶碱相互作用：400-600毫克，每周依照血药浓度逐渐增加剂量，最高2克（800-1200毫克）监测：5天一测。最后一次用药12小时后模板来自于*锂的作用和不良反应哈尔滨第一专科白鱼泡医院展闯2016-08提纲躁狂原理锂与抗躁狂锂与心脏锂与肥胖锂与甲减锂与多尿锂与痤疮锂与水锂与神经递质锂与电解质锂排泄锂致畸锂盐的使用概述单击此处可添加副标题正常人：脑NE↑→α1→觉醒→α2→认知↑（注意、记忆、精神运动性操作）→β→愉快（阳光的）躁狂患者：脑NE↑↑→α1↑→觉醒↑→睡眠↓→精力充沛→意志增强→α2↑→认知↑↑→联想过快→思维奔逸→β↑→愉快↑↑→情感高涨躁狂综合症：情感高涨、思维奔逸、意志增强一、躁狂原理二、锂盐的作用机制(一)置换假说：锂可取代钠、钾、钙和镁的某些生理功能，如置换细胞内钠，引起细胞兴奋性降低、影响钙离子调控的递质释放与影响镁参与的cAMP生成等。抑制受体效应。双相障碍的NE-ACh平衡假说。锂能抑制中枢NE和DA释放并增加神经元再摄取。锂能加强5-HT功能，对β受体也能有直接下调作用，提示锂可通过直接或间接作用发挥抗抑郁效应。第二信使系统假说二、锂盐的作用机制（二）锂↓-脑NE↑→β↑→腺苷酸环化酶↑↓↓ATP→环磷酸腺苷↑↓→躁狂↓心得安锂↓-↓-跑步→交感↑→NE↑→↑心脏β1→腺苷酸环化酶↑↓↓ATP→环磷酸腺苷↑↓→心脏↑↓→心率↑↓传导↑↓收缩力↑↓↓↓↓禁忌：病窦、传导阻滞、心衰（锂中毒）三、锂与心脏四、锂与肥胖跑步→交感↑→NE↑→心脏β1↑乏力、肥胖、→肺脏β2↑↑→脂肪β3↑→促进脂肪分解↑↓→减肥↓锂→腺苷酸环化酶↑↓-↓ATP→环磷酸腺苷↑↓五、锂与甲减↓锂→腺苷酸环化酶↑↓↓ATP→环磷酸腺苷↑↓→甲状腺T3、T4↑↓→靶器官下丘脑TRH→垂体TSH↑→TSH受体01T3↓、T4↓、TSH↑→有症状（抑郁、萎靡）、跟腱反射↓→临床甲减甲减→诱发快速循环性精神病→用锂有效率20%、丙戊酸钠、卡马西平有效率90%治疗策略：锂照用+甲状腺素40-120mg——测TSH恢复正常指标：T3↓、T4↓、TSH↑→无症状、跟腱反射↓→亚临床甲减02单击此处可添加副标题锂↓-抗利尿激素→腺苷酸环化酶↑↓（肾小管）↓ATP→环磷酸腺苷↑↓→尿↑→停锂→大多数恢复→功能性锂→多尿→3升/d→5升/d→停锂→少部分不恢复→器质性↓↓↓多饮尿崩症停锂↓↓↓低钠血症减锂肌酸酐≤1.4正常；≥1.6→肾科会诊↓乏力六、锂与多尿皮肤：锂↓-腺苷酸环化酶↑↓↓ATP→环磷酸腺苷↑↓→营养皮肤↓→又薄又亮→加重牛皮癣→皮肤毛囊脂代谢↓→痤疮→毛囊炎→头皮毛囊脂代谢↓→脱发七、锂与痤疮八、锂与水脱水→锂浓度↑→中毒（1.4mmol/L）脱水因素：又吐又拉、发热出汗、不肯喝水九、锂与神经递质5-HT：脑5-HT↑→心境稳定→情感迟钝脑5-HT↓→心境不稳定→情感敏感→抑郁/躁狂锂→5-HT↑→抗抑郁/躁狂黑质纹状体5-HT↑→细颤→粗颤→中毒先兆→停药、消失后→锂折半使用消化道：稀便→反复呕吐、腹泻→中毒先兆→停药、消失后→锂折半使用锂中毒→醉酒样→意识模糊、说话不清、步态不稳九、锂与神经递质NE↓→α1↓→镇静→α2↓→认知↓→创造力↓→