胱氨酸结石的手术治疗2025.pdf

胱氨酸结石的手术治疗2025

胱氨酸尿患者常常需要进行取石术。手术干预的方法不影响1年和5

年的复发率。然而，达到一个无结石状态很重要，因为复发结石活性

要高千残石。

SWL

胱氨酸结石SWL脆性下降归因千它们的的生理－化学属性。胱氨酸的

有机结构导致弱的声界面并减小冲击波影响。但这对体内碎石没有影

响。几乎没有关千胱氨酸尿患者SWL的报道。病例数较少、结石分

类和预后报告的方法各不相同。但是，这些研究有一个共同的发现，

SWL对小结石（尤其是最大尺寸1.5cm)效果很好。Harada等报

道四个输尿管结石小千2cm的患者中的三个平均接受1.5个治疗周

期后结石消失。另外一个患者随访丢失。Chow和Stree

m报道，9

2

个上尿路平均表面积l.4cm胱氨酸结石患者中的8个保持无结石，

1个需要另外的SWL治疗和外加的辅助输尿管镜术。Katz和助手报

道SWL治疗13位胱氨酸结石患者，其中含有肾和输尿管结石（平均

治疗次数2.3)。9位结石最大尺寸小千1.5cm的患者中的8位患者

a

结石清除，而在4个大结石患者中只有两位。Kchel等对胱氨酸结

石最大尺寸超过1.5cm的患者进行SWL,治疗结束时，所有患者都

有最大尺寸大千5mm的结石碎片。而在10位小结石患者中只有1

位有这样的碎片。他们没有提供无结石情况的数据。Slavkovic等治

一

疗了6位胱氨酸尿儿童。三位结石体积大千lcm3,只有位结石清

除了，而在3个小结石患者2一些先前提到的成像特征有

个清除了。

助千估计这些患者SWL的结果。然而，这并没有完全经过验证。由

千许多原因，SWL患者的选择很重要。患者在很年轻的时候就可能发

生结石事件。他们易千复发并且需要进行重复的取石术。最后，在这

些患者中多次SWL的累积效应尚不清楚。

逆行输尿管镜取石

在最大尺寸小千3cm的胱氨酸结石患者采取逆行输尿管镜取石是有

效的治疗。这些结石在进行钦：忆铝石榴石激光（钦－YAG)和气压液

压碎石的时候很容易产生碎片。更好的抓握装置、结石篮和柔软的输

尿管镜的发展，以及输尿管通路套的使用使得这种方法更容易。

Rudnick等对6位最大尺寸在1.5-3.0cm的肾胱氨酸结石患者使用

这种技术。其中5位或者结石清除或者最大残石片段小千3mm。另

外一个患者拒绝更深入的治疗。Kourambas等对3位平均最大尺寸

2.2cm的胱氨酸结石患者采用这种方法。两位结石清除。逆行输尿管

镜可能是治疗这种大小胱氨酸结石患者的最好的办法。

经皮肾结石切除术

。能

经皮肾结石切除术(PCNL)是治疗大肾胱氨酸结石的首选方法

达到的疗效与其它类型结石相似ChowtreemPCN

。和S使