7.1和7.2中毒和阿片类中毒.pptx

CONTENT中毒的一般处理及其用药镇静催眠药、阿片类药物中毒的用药0102

中毒的一般处理及其用药当外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程称为中毒，可分为急性中毒、亚急性和慢性中毒。

中毒的严重程度与毒物的剂量、作用的时间直接相关，其后果则直接取决于诊断是否正确、救治是否及时等因素。如急性中毒起病突然，病情发展快，可以很快危及患者生命，必须尽快甄别并采取紧急救治措施，挽救生命，避免造成后遗症，而对未知毒物中毒不能判定时则应送当地毒物分析中心进行分析中毒的方式千差万别，毒物的种类五花八门，但救治的原则基本相同，基本是通过清理未吸收的毒物、加快毒物排泄、使用拮抗剂和支持及其对症治疗等手段来救治患者，控制病情。凡能损害机体的组织与器官并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质称为毒物。“”生活中的中毒可以由意外中毒、投毒、自杀中毒、滥用药物或环境污染导致。中毒的严重程度与毒物的剂量、作用的时间直接相关，其后果则直接取决于诊断是否正确、救治是否及时等因素。

毒物的清理方式根据毒物的进入途径不同而有所差异，根据毒物的进入途径选用适宜的排毒救治措施。.3.经消化道吸收中毒、催吐：物理催吐（压舌板）药物催吐（阿扑吗啡，皮下注射，成人剂量0.1mg/Kg，）洗胃（①洗胃液--压舌板，②胃管插入）1.吸入性中毒尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给与氧气吸入、进行人工呼吸。2.经皮肤和粘膜吸收中毒除去衣物；冲洗（水、溶剂、解毒剂溶液）；皮肤中毒者，15~30min。由伤口进入者，要用止血带结扎。眼内污染毒物，清水冲洗≥5min（滴入中和剂）；固体腐蚀性毒物，用眼科器械去除。（一）毒物的清理

（一）毒物的清理表1常用洗胃液的作用特点及注意事项洗胃液 作用与用途 注意事项钾溶液化物、有机磷等药物中毒为氧化剂，可破坏生物碱及有机物，常用于巴比妥类、 ①有很强的刺激性，未溶解1:5000-1:10000高锰酸阿片类、土的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱基砷化物、氰 的颗粒不得与胃粘膜或其他组织接触②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用活性炭混悬液（0.2%-0.5%）中毒为强力吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物 对氰化物无效牛奶与水等量混合 可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的刺激作用鸡蛋白 可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒淀粉溶液（米汤、面糊、对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不1%-10%淀粉） 显现蓝色为止1%-2%氯化钠溶液或生常用于中毒药物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸 应避免使用热溶液以防血管理盐水 银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物 扩张，促进中毒药物吸收3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、土的 可用浓茶代替，不宜在胃内宁、生物碱、洋地黄及铅、铝等重金属中毒 滞留

导泻灌肠利尿血液净化硫酸钠或硫酸镁(15~30g/m),硫酸钠较为常用。注意事项：（1）若毒物引起严重腹泻，则不能用导泻法；（2）腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法；（3）镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。洗肠一般用1%微温盐水，1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸附后排出。静脉补液后，静注呋塞米20~40mg，也可选用其他利尿剂。注意事项：（1）必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；（2）肾功能衰竭者不宜采用强利尿剂；（3）考虑心脏负荷等情况。血液净化疗法可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。多数毒物经小肠及大肠吸收后引起肠道刺激症状，因此欲清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需导泻及洗肠，使进入肠道的毒物尽可能迅速排出，以减少毒物在肠道的吸收。（二）加速毒物排泄，减少吸收

药用炭等可吸附中毒物质；蛋白、牛乳可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。特殊解毒剂针对某些特定毒物，可解除该特种毒物所造成的中毒症状。酸碱中和、二巯丙醇夺取已与组织中酶系统结合的金属物等。阿托品拮抗有机磷中毒、毛果芸香碱拮抗颠茄碱类中毒、纳洛酮拮抗吗啡中毒、氟马西尼拮抗苯二氮卓类中毒。一些药物有特效的拮抗剂，因此在进行排毒的同时，应积极使用特效拮抗剂。拮抗剂可分为四类。

表2毒物与其适用的特殊解毒剂毒物 特殊解毒剂砷、汞 二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠锑 二巯丙醇、二巯丁二钠铅 二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺铜 青霉胺、依地酸钙钠氰化物 亚甲蓝、硫代硫酸钠、亚硝酸钠有机磷 解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚吗啡、哌替啶 盐酸烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物 乙酰胺、谷胱甘