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医院重点部门及重点人员监控制度

一、总则

为加强医院重点部门和重点人员的管理，保障医疗质量与安全，有效预防和控制医院感染的发生，特制定本监控制度。本制度适用于医院内所有重点部门及重点人员的监控管理。

二、重点部门监控

1.手术室：严格执行手术室消毒隔离制度，定期对手术室空气、物表、器械等进行细菌培养监测，确保手术环境符合卫生标准。加强对手术人员的无菌操作技术培训与监督，规范手术流程，降低手术部位感染率。

2.重症医学科（ICU）：建立完善的医院感染监测体系，对入住患者进行感染风险评估，密切观察患者病情变化，及时发现感染迹象并采取相应措施。加强对ICU工作人员的手卫生管理，严格执行各项侵入性操作的无菌技术规范。

3.产房：加强对产房的环境管理，保持产房的清洁、干燥和通风良好。严格执行助产技术操作规范，对产妇和新生儿进行感染预防和控制。对产房内使用的医疗器械和物品进行严格消毒灭菌，确保母婴安全。

4.新生儿病房：严格执行新生儿病房的消毒隔离制度，对新生儿病房的空气、物表、奶具等进行定期消毒和监测。加强对新生儿的护理管理，严格执行手卫生规范，防止交叉感染。对患有传染病的新生儿应及时隔离治疗。

5.消毒供应中心：加强对消毒供应中心的质量控制，严格执行消毒灭菌操作规范，确保医疗器械和物品的消毒灭菌质量。对消毒供应中心的工作环境、设备设施、人员操作等进行定期检查和监测，及时发现和解决问题。

6.血液透析室：建立健全血液透析室的医院感染管理制度，加强对血液透析患者的感染筛查和监测，严格执行透析器复用的相关规定。加强对血液透析室工作人员的培训和管理，提高其医院感染防控意识和技能。

三、重点人员监控

1.医院感染管理专职人员：定期对医院感染管理专职人员进行培训和考核，提高其业务水平和工作能力。加强对医院感染管理专职人员的工作监督和指导，确保其能够及时、准确地掌握医院感染的动态，采取有效的防控措施。

2.医务人员：加强对医务人员的医院感染防控知识培训，提高其感染防控意识和技能。对医务人员的手卫生、无菌操作技术、职业防护等进行定期检查和考核，对违反规定的医务人员进行批评教育和处罚。

3.护工、保洁人员等工勤人员：加强对护工、保洁人员等工勤人员的培训和管理，提高其卫生意识和操作技能。对工勤人员的工作进行定期检查和监督，确保其能够按照规定进行清洁、消毒和废物处理等工作。

4.实习、进修人员：对实习、进修人员进行医院感染防控知识的岗前培训，使其了解医院感染防控的基本知识和技能。在实习、进修期间，加强对实习、进修人员的管理和指导，确保其能够遵守医院的各项规章制度和操作规范。

四、监控内容与方法

1.感染监测：定期对重点部门的空气、物表、医务人员手、医疗器械等进行细菌培养监测，对重点人员进行感染相关指标的检测。建立医院感染病例监测系统，及时发现和报告医院感染病例。

2.质量控制：对重点部门的工作流程、操作规范、消毒灭菌效果等进行质量控制，定期进行检查和评估。对重点人员的工作质量进行考核，及时发现和纠正存在的问题。

3.监督检查：医院感染管理部门定期对重点部门和重点人员的监控工作进行监督检查，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。

五、信息反馈与处理

1.监测结果反馈：医院感染管理部门及时将监测结果反馈给重点部门和重点人员，对存在的问题提出整改建议。重点部门和重点人员应根据反馈结果及时采取措施进行整改，并将整改情况反馈给医院感染管理部门。

2.感染事件处理：发生医院感染暴发或疑似暴发事件时，医院感染管理部门应立即组织相关人员进行调查和处理，采取有效的控制措施，防止感染的扩散。同时，及时向上级卫生行政部门报告感染事件的情况。

六、培训与教育

1.定期培训：医院感染管理部门定期组织对重点部门和重点人员进行医院感染防控知识培训，提高其感染防控意识和技能。培训内容包括医院感染的诊断标准、预防措施、消毒灭菌技术、职业防护等。

2.继续教育：鼓励重点部门和重点人员参加医院感染防控相关的继续教育课程和学术活动，不断更新知识，提高业务水平。

七、附则

本制度自发布之日起施行，由医院感染管理部门负责解释和修订。医院各部门和全体人员应严格遵守本制度，确保医院重点部门和重点人员的监控工作落到实处。