重症监护治疗学.pptVIP

探头的放置部位手指或足趾、耳、鼻、舌、面颊婴儿：手掌、足部、阴茎、踝部、小腿保证良好的脉搏波形固定牢靠长时间使用，注意检查有无组织损伤（二）临床测量方法监测组织氧合能力01目的：及时发现低氧血症，在导致02不可逆变化前及时处理03应用：呼吸功能评价04了解无通气支持期氧合程度05监测不同状态下通气情况06指导合理氧疗07（三）SpO2临床意义SaO2与PaO2对照表SaO2PaO2991599811097929681957494699366SaO2PaO29263916090578044703760315027监测循环功能确定体位和操作对循环功能的影响测量收缩压测量血管容量了解外周组织灌注定位血管与混合静脉血氧饱和度测定联用，评估机体氧利用影响因素肤色、血红蛋白、注射染料、血管收缩和静脉充血、探头位置局限性不能完全替代血气分析对低血压、低脉压和血管收缩影响敏感指甲油、周围光线干扰测定对电干扰敏感发现缺氧迟滞5~10秒（四）信息的正确判断四、呼吸监测PART11、采用压敏元件利用呼吸过程中的胸廓起伏现象感知胸部阻抗变化获得呼吸次数2、采用热敏元件检测呼气与吸气之间的温差得到呼吸信号，将信号送入电路处理，显示呼吸次数（一）测定原理215通过两个心电电极测量胸廓阻抗，受电极位置和性能影响只能测试胸廓活动，不能测试气流，当呼吸道阻塞时，不会发生呼吸报警抽搐时，呼吸信号超载，呼吸波形丧失，不显示呼吸频率4呼吸识别灵敏度高时，可出现HR与RR相等3测量呼吸的某电极脱落，但不影响心电监测时，呼吸频率显示为零（二）信息判定五、温度监测PART2（一）测定原理以温度热敏元件做成传感器，检测电路的输入端采用电平衡桥，随体温不同变化，电平衡桥失去平衡，其输出端有电压输出，根据输出电压的高低，换算出温度指数体温不易散失、测量精确、可靠、无痛、方便、不限制活动食道下1/3、气管内：中心温度直肠10厘米：腹腔脏器鼻咽深部、鼓膜：脑温腋温：体表肢端：外周循环理想测温部位方法（二）测温部位和意义六、有创血压监测PART301原理：以压力换能器为主体的测压装置，将血管内压力通过导管传导到体外的传感器上变换成电信号，经放大处理后转换为血压波形和数值显示02方法：外周动脉穿刺：桡动脉、足背连接延长管和压力换能器调零、测压（一）测量原理和方法提供连续、瞬时直接动脉压利于采集血液标本通过压力波形初步判断心功能及心律情况意义：适应症：严重创伤和多器官功能衰竭各类休克、严重高血压、危重无法用无创血压监测的病人需反复抽动脉血做血气分析（二）适应症和临床意义血栓20%~50%，手部缺血坏死率＜1%栓塞置管远端，内膜损伤渗血、出血、血肿穿刺损伤、局部或全身感染消毒不严、留管过长血管周围神经损伤位置不准，反复穿刺0103020405（三）并发症七、中心静脉压监测PART4（一）测量原理和方法通过深静脉导管测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房压力。直尺测量、压力传感器测量原理：右颈内静脉最常用，左次之锁骨下静脉股静脉深静脉选择有血容量严重不足病人的监测指导大量输血、输液心功能不全或血液动力学变化较大适应症意义评估血容量、右心前负荷、右心功能的重要指标（二）临床意义1穿刺损伤动脉、胸膜2空气栓塞头低位4测定位置心脏水平3感染长时间留管、消毒不严护理不当（三）注意事项重要脏器监护治疗PART5一、呼吸支持PART6大