颅脑CT扫描技术及常见疾病诊断.ppt

肿瘤性疾病分，其内的脑组织两侧对称，其中间以一些组织结构为界，即中线结构，主要包括大脑镰、透明隔、第三脑室和松果体等。此外，颅腔内的池、沟、侧脑室、大血管等在正常情况下均有其本身较为固定的形态和位置，一旦在其附近（亦可在远方）出现肿瘤，则造成压力不均匀，从而引起这些结构的变形和（或）移位。颅内肿瘤无论大小，一般均可造成一定程度的占位征象，而引起颅内正常结构的移位。这种正常结构的移位往往是定位，乃至定性诊断的重要依据。造成移位的主要原因有：1.肿瘤本身的体积；2.肿瘤周围组织水肿；3.肿瘤周围胶质增生；4.肿瘤引起的脑积水。前两者是主要原因，尤其是脑水肿，有时病灶较小，而周围脑组织水肿明显，因此正常结构的移位也很明显。第62页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病胶质细胞瘤胶质细胞瘤是一类起源于神经上皮组织的肿瘤，它包括星形胶质、少枝胶质、室管膜等组织的肿瘤，胶质细胞瘤在颅内各类型肿瘤中发病率为第一位，约占40％。星形胶质细胞瘤是胶质瘤中发病率最高的一类，约占胶质瘤的40％以上，占颅内肿瘤的17％，我国多采用四分法，Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，成人多发生在大脑半球，儿童多见于小脑。CT表现低度星形细胞瘤：1.平扫为脑内边界较清楚的低密度灶，可见斑点状高密度钙化，瘤周水肿无或轻度，占位效应轻；2.病灶大多不强化或轻微斑点强化。恶性星形细胞瘤：1.平扫多为等、略高或混杂密度，或呈囊性肿块，有点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应均较明显；2.因肿瘤血脑屏障破坏而呈明显强化，多为形态、厚度不一的不规则环状强化，可见壁结节，有时也可呈弥漫性及结节状强化。第63页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病星形细胞瘤Ⅰ级第64页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病同上病例，手术2月后复发第65页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病星形细胞瘤Ⅰ级第66页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级（卒中）第67页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病髓母细胞瘤占颅内肿瘤的4％-8％。起源于小脑中线四脑室顶部神经胚胎性细胞或细胞的残余，是胶质瘤中最幼稚和最原始的胚胎性肿瘤。小儿多见，好发于小脑蚓部，向前上生长可突入四脑室并累及四脑室底。成人可见于小脑半球。本瘤突出的特点是肿瘤细胞密集，出现坏死少见，仅10％可有小囊性变及小钙化灶，90％合并有脑积水，肿瘤细胞有沿脑脊液播散种植的倾向。临床多有头痛与呕吐，晨起尤重的特点等。本瘤对放射线极为敏感，但放疗后易复发。CT表现1.小脑蚓部边界清楚的类圆形略高密度肿块，环为低密度水肿带，病灶呈明显均一强化；2.偶见小的囊变及小钙化点；3.四脑室受压前移伴幕上脑室扩大；4.脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。第68页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病平扫及增强第69页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病同上病例10月后手术复发第70页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病脑膜瘤脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，占颅内肿瘤的15％-20％，属脑外肿瘤，中老年多见。好发部位是大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小脑角区、脑室内等。肿瘤多为单发、偶为多发，或与其它肿瘤如听神经、转移瘤并存。肿瘤有完整的包膜，血供丰富，颈内外动脉均可参与供血。肿瘤常有钙化，也可有出血、坏死。病理上分良性、不典型性及恶性三种类型，组织学分合体性、过渡性、纤维性或成血管细胞性等。第71页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病CT表现1.平扫呈均匀高密度（75％）、等密度（25％）、低密度（1％）类圆形肿块，边界清晰；2.附于硬膜表面（基底宽，与硬膜成钝角）；3.钙化（15％-20％）；4.邻近骨质改变（15％-20％），包括骨质增生或坏死或破坏，扁平状脑膜瘤钙化与骨质增生之间可见透明线；5.瘤周水肿（60%）;6.呈明显均一强化（90％），约10%-15%呈不典型环状强化；7.上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿；8.大脑凸面、镰旁及颅底处的脑膜瘤应加扫冠状位，对诊断帮助更大；9.恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀的显著强化多见；10.出血罕见，中心坏死占3％-14%；11.灰、白质移位。第72页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病第73页，共120页，星期日，2025年，2月5日肿瘤性疾病同上病例增强扫描同上病例增强延迟5分钟扫描第74页，共120页，星期日，202