细菌性痢疾 (2)课件课件.ppt

鉴别诊断4、鼠伤寒大便奇臭性状多变,大便培养鼠伤沙门氏菌阳性。

5、出血性坏死性小肠炎急性起病，全身中毒症状重，有发热、剧烈腹痛、腹胀、呕吐、鲜血或暗红色血水便，易休克。腹部X线可见液平、肠壁增厚、肠壁积气。

第54页，共83页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断二、外科疾病

1、肠套迭

2、肠息肉伴感染第55页，共83页，星期日，2025年，2月5日中毒性菌痢1、热性惊厥⑴、好发于4月—3岁，⑵、发热在38.5℃以上(腋温),先发热后惊厥或同时出现,惊厥多发生于发病24h内.⑶、惊厥呈全身性抽搐，伴有短暂意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。⑷、常伴有呼吸、消化系统等急性感染。⑸、EEG、csf-RT正常。鉴别诊断第56页，共83页，星期日，2025年，2月5日（2）、乙脑本病有严格的季节性常在发病后1-2天后出现：惊厥、昏迷、呼吸衰蝎体检：脑膜刺激症（+）；辅助检查：大便常规（-）csf-RT异常鉴别诊断第57页，共83页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断慢性菌痢需与以下疾病鉴别。（１）结肠癌及直肠癌此类病人继发肠道感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，但常伴进行性消瘦。肛诊、乙状结肠镜、纤维结肠镜等有助于鉴别。（２）慢性血吸虫病亦可有腹泻及脓血便。但有血吸虫疫水接触史，肝脾肿大，大便孵化沉淀检查或直肠粘膜活检可有阳性发现。（３）克罗恩病为自身免疫性疾病，病程长，粪便培养无致病菌生长，抗菌治疗无效。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查可见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。第58页，共83页，星期日，2025年，2月5日（4）阿米巴痢疾

患者多散发，缓慢起病，少有发热，腹痛轻，无里后重，大便次数不多，呈暗红色或紫红色果酱状。新鲜大便镜检可见原虫或包囊。

第59页，共83页，星期日，2025年，2月5日中毒性菌痢发病机制：主要见于儿童（2-7岁）。内毒素的作用。与某些儿童的特异性体质，神经发育不健全有关。对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至DIC。第22页，共83页，星期日，2025年，2月5日中毒性菌痢发病机制血管痉挛微循环障碍组织缺血缺氧回心血量不足脑缺氧代谢障碍心排出量减少脑水肿酸性产血管通透呼吸衰竭物增多性增强酸中毒血浆外渗血容量不足血管扩张血压下降脑病休克毒血症第23页，共83页，星期日，2025年，2月5日病理Pathology急性菌痢病变常累及整个结肠,以乙状结肠和直肠最为显著。受损和肠粘膜呈弥漫性充血、水肿、纤维蛋白渗出。肠粘膜表面见大量粘液和渗出物。粘膜坏死部位形成浅表的溃疡。第24页，共83页，星期日，2025年，2月5日病理表现乙状结肠病理损害乙状结肠菌痢病理表现第25页，共83页，星期日，2025年，2月5日细菌性痢疾：肠镜第26页，共83页，星期日，2025年，2月5日病理表现结肠粘膜表层坏死并有白细胞结肠粘膜表面有和纤维素性渗出物溃疡第27页，共83页，星期日，2025年，2月5日细菌性痢疾--肠粘膜第28页，共83页，星期日，2025年，2月5日细菌性痢疾之溃疡第29页，共83页，星期日，2025年，2月5日慢性型肠粘膜苍白、肿胀、增厚，溃疡深或局部瘢痕组织形成，引起粘膜萎缩或肠狭窄。中毒型菌痢肠道病变轻微，主要病理改变以脑、心、、肺、肝、肾等脏