版妇产科护理学第15章妊娠滋养细胞疾病.ppt

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理

福建医科大学护理学院妇儿教研室--王玉琴;第一节葡萄胎;妊娠滋养细胞疾病

(gestationaltrophoblasticdisease，GTD)

是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

葡萄胎

主要包括侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌;葡萄胎（水泡状胎块）

;病理特点;葡萄样水泡大小不一，泡壁薄、透亮、内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血快。;葡萄胎镜下观;1.停经后阴道流血最常见8-12周出现，伴水泡样物;;【处理原则】;;;;2.严密观察病情

阴道流血，生命体征，HCG;;【护理措施】;【护理措施】;5.随访指导

恶变率10%~25%，葡萄胎排空后HCG下降至阴性平均时间9周，≯14周

随访时间：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周1次，直至连续3次正常;然后每月1次持续至少半年;此后每半年1次，共随访2年。

随访内容：血、尿HCG，妇科检查，盆腔B超，X线胸片。同时注意有无转移灶症状。

随访2年，严格避孕1年，首选避孕套;【结果评价】;第二节妊娠滋养细胞肿瘤;妊娠滋养细胞肿瘤

是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠;侵蚀性葡萄胎（invasivemole）;侵蚀性葡萄胎;可见变性/完好的绒毛结构，滋养细胞增生及分化不良

;绒毛膜癌（choriocarcinoma）;[绒毛膜癌病理];镜下见滋养细胞极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。;1.无转移滋养细胞肿瘤;

;;1.健康史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗;【护理评估】;角色紊乱与较长时间住院和接受化疗有关。

潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。;1．病人能主动参与治疗护理活动。

2．病人适应角色改变。;1.心理护理

评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。;肺转移

休息，吸氧：减少消耗

用药：镇静、化疗

对症护理：咯血者取头低患侧卧位;【护理措施】;脑转移

卧床休息，严密观察

配合治疗：用??、检查

预防并发症：跌倒、压疮等

昏迷、偏瘫病人的护理;5.健康教育

营养：保证摄入量

休息：防消耗

预防感染

随访指导

避孕措施：首选避孕套;1．住院期间病人能主动配合治疗方案。

2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。;侵蚀性葡萄胎;第三节化疗病人的护理;【概念】;【作用机制】;【药物种类】;【常见药物毒副反应】;【护理评估】;【护理诊断/问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;3.药物毒副反应护理

骨髓抑制的护理：WBC1.0×109/L者进行保护性隔离

减少恶心、呕吐

口腔溃疡的护理

动脉化疗并发症的护理;【结果评价】;案例;思考题;【病例讨论2】;【诊断检查】;【思考题】;经升白治疗后，复查白细胞6.6×109/L血小板8.1X109/L。定次日给予KSM、DDP、VCR、MTX和CF方案联合化疗。

思考题

化疗护理？;谢谢！