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产后出血患者的应急预案及程序

?一、总则

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。为了有效应对产后出血，保障产妇生命安全，特制定本应急预案及程序。

二、应急组织机构及职责

应急指挥小组

-组长：妇产科主任

-副组长：妇产科副主任

-成员：产房护士长、手术室护士长、产科医生、麻醉医生、护士等

职责

1.组长职责

-全面负责指挥和协调产后出血的抢救工作。

-组织制定和修订产后出血应急预案。

-定期组织演练和培训，提高应急处置能力。

2.副组长职责

-协助组长开展工作，在组长不在时履行组长职责。

-负责现场指挥，协调各科室、各部门之间的工作。

-及时向上级领导汇报病情和抢救进展情况。

3.成员职责

-产科医生：负责诊断和治疗产后出血，根据病情采取相应的治疗措施，如宫缩剂应用、按摩子宫、缝合裂伤等。

-麻醉医生：负责麻醉管理，确保手术顺利进行，保障产妇安全。

-护士：执行医生的医嘱，密切观察产妇的生命体征、阴道出血情况等，及时准确地记录和报告病情变化。协助医生进行各种操作，做好抢救物品的准备和管理工作。

-手术室护士长：负责手术室的协调和管理，确保手术设备和器械的正常运行，安排手术人员，做好手术配合工作。

-产房护士长：负责产房的管理和协调，组织助产士进行抢救，做好产妇及家属的心理护理和沟通工作。

三、预防措施

产前

1.详细询问病史，了解产妇既往史、家族史、本次妊娠经过等，评估产后出血的风险因素。

2.对高危产妇进行重点监护，如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、妊娠期高血压疾病等，提前做好抢救准备。

3.加强孕期保健，积极治疗妊娠合并症和并发症，纠正贫血、凝血功能障碍等。

4.做好健康教育，指导产妇合理饮食，保证营养均衡，避免过度劳累，增强体质。

产时

1.严密观察产程进展，及时发现和处理难产，避免产程延长和滞产。

2.正确处理第三产程，胎儿娩出后，立即使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，促进子宫收缩，减少出血。

3.仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤，如有裂伤及时缝合。

4.严格掌握剖宫产指征，规范剖宫产手术操作，减少手术出血。

产后

1.产妇返回病房后，继续观察阴道出血情况、子宫收缩情况及生命体征变化，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，每小时观察一次阴道出血量，做好记录。

2.督促产妇及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响子宫收缩。

3.鼓励产妇早期哺乳，通过婴儿吸吮刺激乳头，反射性引起子宫收缩，减少出血。

四、应急处理程序

发现产后出血

1.产房或病房护士在巡视过程中，发现产妇阴道出血量增多，或子宫收缩乏力，应立即呼叫医生，并采取以下措施：

-迅速建立静脉通道，至少开放两条静脉通路，以便快速输血、补液。

-协助产妇取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

-立即测量血压、脉搏、呼吸，观察产妇面色、神志等变化，评估出血量。

-按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血。

2.医生接到通知后，应立即赶到现场，进行初步评估和诊断，根据病情采取相应的治疗措施：

-若为宫缩乏力引起的出血，立即给予宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等，并持续按摩子宫。

-检查软产道有无裂伤，如有裂伤及时缝合止血。

-若胎盘因素导致出血，如胎盘滞留、胎盘植入等，应及时徒手剥离胎盘或行清宫术，必要时行子宫切除术。

-对于凝血功能障碍引起的出血，应尽快补充凝血因子，纠正凝血功能异常。

启动应急预案

1.若经上述处理后出血仍未得到有效控制，出血量达到或超过500ml，或产妇出现休克症状，医生应立即报告科主任和护士长，启动产后出血应急预案。

2.应急指挥小组组长接到报告后，应立即组织相关人员进行抢救，并通知手术室做好紧急手术准备。

抢救过程

1.输血、补液

-快速输血、补液，维持产妇的血容量和生命体征稳定。根据出血量和病情，及时调整输血、补液的速度和种类。

-密切监测血常规、凝血功能等指标，根据结果及时调整治疗方案。

2.手术治疗

-若经保守治疗无效，应及时行手术治疗，如子宫次全切除术、子宫全切除术等。手术医生应迅速做好术前准备，向家属交代病情和手术风险，取