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标准接种物（105）和大接种物（107）时抗菌药对产ESBLs大肠埃希菌的MIC（ug/ml）ThomsonKS,etal.Cefepime,piperacillin-tazobactam,andtheinoculumeffectintestswithextended-spectrumbeta-lactamase-producingEnterobacteriaceae.AAC,2001;45(12):3548-542210242561284644TEM-10PAB-C1042256321284102416TEM-3PAB-C342128321284102432TEM-4PAB-C425643216128851232SHV-2PAB-C148251232128480.25TEM-12PAB-C1242102464321321TEM-43PAB-C4364210242561288102464SHV-7PAB-CS7107105107105107105107105哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶头孢吡肟头孢曲松酶菌株在细菌不同接种物情况下的药物MIC值（ug/ml）美罗培南1051070.030.030.030.030.030.060.030.060.030.030.030.030.030.06接种效应－启示严重感染时体内的菌量较多，接种物效应明显的抗生素临床疗效可能受到影响，所以三、四代头孢对产ESBL细菌即使体外敏感，体内疗效可能不太可靠；而哌拉西林/他唑巴坦对产ESBSLs细菌的体内疗效更加可靠这也是为什么NCCLS规定：“凡是产ESBLs的细菌无论体外对头孢菌素是否敏感，临床均应报告耐药”的重要原因ESBLsORMICs??????使用头孢吡肟治疗5例(头孢吡肟的MIC值分别为2，1.5，0.5，8，8mg/L)，1例治愈(MIC值为1.5)，4例治疗失败。“体外敏感”头孢菌素治疗产ESBLs细菌感染失败率AmpC治疗原则对严重感染,首选碳青酶烯类也可以应用四代头孢菌素对一般感染或严重感染病情稳定后改药，根据药敏结果选用氨基糖甙类(阿米卡星、庆大霉素）、喹诺酮类(环丙沙星）及磺胺类(TMP/SMZ）抗生素抗微生物药物耐药时代
重症感染的抗感染治疗策略重症感染与医院感染重症感染的病原学医院感染病原体流行病学细菌耐药机制对药物选择的启示耐药现状重症感染的抗感染治疗策略RiversEetal.NEJM2001;345:1368-73Earlygoal-directedtherapy01020304050Mortality(%)StandardCollapsusEarlygoal-directedtherapyP=0.009-17%Earlygoal-directedtherapyRiversEetal.NEJM2001;345:1368-7347%30%GaininmortalityinPatientsWithSepsisWithout%MortalityActivatedCproteinBernardGRetal.NEnglJ.Med2001;344:699-709.31%25%01020304050607031%25%-6%HydrocortisoneAnnaneetal.JAMA2002;288:862-87163%53%63%53%-10%AdequateATBtherapyVallesJetal.Chest2003;123:1615-1624.63%31%-32%WithEarlygoal47%30%-17%RiversEetal.NEJM2001;345:1368-73重症医院感染的抗感染治疗策略每一种药物的特性？伊米配能VS美罗培南？当地药物敏感性监测结果？单药还是联合？先期抗感染药物的使用？注意区分定植和感染？药物选择－高活性感染的后果尚不明显给药时机细菌的接种数量尚低较少的器官功能障碍BROADSPECTRUMANTIMICROBIALSCoverage:S.a
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