细菌耐药与抗菌药物应用.ppt

回答几个临床问题6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？细菌本身因素：有的细菌在治疗过程中很容易诱导耐药CLSI提示，下列细菌3天内即可发展为耐药，临床治疗3-4天后，应重新分离细菌做药敏试验肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属——三代头孢治疗铜绿假单孢菌——所有抗菌药物治疗葡萄球菌属——喹诺酮类治疗第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于细菌耐药与抗菌药物应用第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物应用之难点种类繁多作用的靶点是细菌通过患者发挥作用抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策之一第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日人体抗菌药物致病菌吸收分布代谢排泄不良反应耐药抗菌作用吞噬免疫感染致病感染病学药理学微生物学第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日细菌与抗菌药物耐药天然耐药性获得性耐药敏感敏感性不同（MIC不同）第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于细菌耐药你应该知道什么？天然耐药的抗菌药物（肯定无效）可以选择的抗菌药物（可能有效）细菌药敏试验可以提供哪些信息？如何解读细菌药敏试验结果？第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日安徽省立医院近三年

常见感染菌分布第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日细菌分类形态染色革兰阳性球菌革兰阳性杆菌革兰阴性球菌革兰阴性杆菌肠杆菌科非发酵菌葡萄球菌链球菌肠球菌棒状杆菌李斯特菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属铜绿假单胞菌不动杆菌嗜麦芽第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌主要耐药机制葡萄球菌天然耐药万古霉素耐药，非常罕见抗菌药物及获得性耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素头孢他啶青霉素耐药，约95％耐甲氧西林葡萄球菌，约40％～80％对所有?-内酰胺类药物耐药，对喹喏酮类，大环内酯类，氨基糖苷类交叉耐药第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日葡萄球菌感染抗菌药物合理应用苯唑西林/头孢西丁敏感性敏感MSS耐药MRS苯唑西林，奈夫西林一代头孢，克林霉素轻、中度感染根据药敏：选择磺胺或多西环素?利福平重度感染万古霉素或替考拉宁?利福平可选用：利奈唑胺、奎奴普丁-达福普丁，达托霉素等第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日链球菌感染及抗菌药物应用链球菌天然耐药青霉素很少耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素低水平氨基糖苷类夫西地酸一般感染：青霉素，阿莫西林严重感染：青霉素＋庆大霉素或青霉素＋克林霉素或万古霉素青霉素过敏：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日肺炎链球菌感染

及抗菌药物应用肺炎链球菌青霉素敏感青霉素耐药10％～40％首选：青霉素，氨苄青过敏：根据药敏结果选择红霉素、克林霉素等重症或脑膜炎：头孢曲松，美罗培南、万古霉素万古霉素?利福平大剂量头孢曲松/头孢噻肟亚胺培南，美罗培南氟喹诺酮类第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日肠球菌感染及抗菌药物应用肠球菌天然耐药青霉素S氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素头孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷，夫西地酸青霉素或氨苄青霉素＋庆大霉素万古霉素＋庆大霉素（根据药敏结果）青霉素R粪肠约20％，屎肠80-90%万古R0%~5%试用利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日肠杆菌科细菌感染

及抗菌药物合理应用肠杆菌科细菌天然耐药抗菌药物及获得性耐药青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺头孢类：三代头孢40～70％氨基糖苷类：阿米卡星10～20％，庆大霉素40～70％喹喏酮类：70～80％碳青霉烯类：罕见头霉素：不同菌属有所不同复方磺胺：50～70％第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日肠杆菌科细菌感染

及抗菌药物合理应用大肠肺克变形非产ESBL一般感染：二代、三代头孢±氨基糖苷，氟喹诺酮重症感染：三代头孢对β内酰胺类和氨曲南耐药，对其它抗菌药物交叉耐药治疗：头霉素类、碳青霉烯类β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂产E