咳嗽的中医诊疗方案.docxVIP

咳嗽的中医诊疗方案

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽》。以咳嗽为主症，或伴有咳痰、咽痒、气喘等症状，可诊断为咳嗽。根据咳嗽的病因、病程、症状特点等进行辨证分型，常见证型有风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证、痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证等。

2.西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》。咳嗽是一种常见的呼吸道症状，根据咳嗽的持续时间、性质、节律、诱发因素、加重缓解因素等，结合胸部影像学检查、肺功能检查、血常规、痰涂片及培养等相关检查，排除其他引起咳嗽的疾病，如感冒、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、鼻后滴漏综合征等，明确咳嗽的病因诊断。

（二）证候诊断

1.风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

2.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

3.风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

4.痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

5.痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

6.肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

7.肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.风寒袭肺证

-治法：疏风散寒，宣肺止咳。

-方剂：三拗汤合止嗽散加减。常用药：麻黄、杏仁、甘草、紫菀、百部、白前、荆芥、桔梗、陈皮等。

-加减：若咳嗽较甚者，加前胡、牛蒡子以增强宣肺止咳之力；若恶寒无汗者，可加紫苏叶、防风以解表散寒。

2.风热犯肺证

-治法：疏风清热，宣肺止咳。

-方剂：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、芦根、甘草、牛蒡子等。

-加减：若肺热内盛，身热较甚者，加黄芩、知母清肺泄热；若热伤肺津而见咽干口燥者，加南沙参、天花粉、麦冬以清热生津。

3.风燥伤肺证

-治法：疏风清肺，润燥止咳。

-方剂：桑杏汤加减。常用药：桑叶、杏仁、沙参、象贝母、香豉、栀皮、梨皮等。

-加减：若燥邪较甚，干咳无痰，可加麦冬、玉竹、百合等滋阴润燥；若咳血者，可加白茅根、仙鹤草、藕节等凉血止血。

4.痰湿蕴肺证

-治法：燥湿化痰，理气止咳。

-方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、苏子、白芥子、莱菔子等。

-加减：若寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰；若脾虚明显，神疲乏力，加党参、白术以健脾益气。

5.痰热郁肺证

-治法：清热肃肺，豁痰止咳。

-方剂：清金化痰汤加减。常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、瓜蒌、贝母、桔梗、麦冬、橘红、茯苓、甘草等。

-加减：若痰热壅盛，加葶苈子、海蛤壳以清热化痰；若胸满咳逆，痰涌便秘，加生大黄、风化硝以泻肺通腑逐痰。

6.肝火犯肺证

-治法：清肺泻肝，顺气降火。

-方剂：黛蛤散合加减泻白散加减。常用药：青黛、蛤壳、桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、知母、桔梗、甘草等。

-加减：若肝火较旺，胁肋胀痛，口苦目赤，加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理气；若痰黏难咯，加海浮石、知母、贝母以清热化痰软坚。

7.肺阴亏耗证

-治法：滋阴润肺，止咳化痰。

-方剂：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、百合、白及、川贝母、桔梗、甘草等。