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医院感染控制实施方案

?一、引言

医院感染是影响患者安全、医疗质量以及增加医疗成本的重要因素。为有效预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康，依据国家相关法律法规及医院感染管理的标准和规范，特制定本实施方案。

二、医院感染控制目标

1.降低医院感染发病率，使医院感染发病率控制在[X]%以下。

2.减少医院感染暴发事件的发生，杜绝重大医院感染暴发事件。

3.提高医务人员医院感染防控意识，手卫生依从性达到[X]%以上。

4.确保医疗用品、环境等符合医院感染防控要求。

三、组织管理

1.医院感染管理委员会

-成立以医院主要领导为主任的医院感染管理委员会，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

-委员会职责包括制定医院感染管理工作计划、制度和流程；审议医院感染管理工作的重大决策；协调各部门在医院感染防控工作中的职责等。

2.医院感染管理部门

-设立独立的医院感染管理科，配备专职人员负责医院感染日常监测、防控措施落实、培训与指导等工作。

-制定科室工作制度和岗位职责，明确工作流程和质量标准。

3.科室医院感染管理小组

-各临床、医技科室成立以科主任为组长的医院感染管理小组，负责本科室医院感染防控工作的具体实施。

-小组成员包括医生、护士、保洁人员等，明确各自在医院感染防控中的职责。

四、医院感染监测

1.目标性监测

-对重点科室（如重症医学科、新生儿科、手术室、血液透析室等）进行目标性监测，监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体等。

-每季度对监测数据进行分析总结，针对存在的问题提出改进措施，并跟踪落实效果。

2.综合性监测

-开展全院综合性医院感染监测，收集医院感染相关信息，包括患者基本信息、住院时间、诊疗操作、感染发生情况等。

-每月对监测数据进行统计分析，绘制医院感染发病率趋势图，及时发现医院感染流行趋势。

3.暴发监测

-建立医院感染暴发报告及处置流程，一旦发现医院感染暴发事件，应在[X]小时内报告医院感染管理部门，并立即启动调查处置预案。

-对暴发事件进行流行病学调查，分析感染源、传播途径，采取有效的控制措施，防止事件进一步蔓延。

五、医院感染防控措施

1.手卫生

-配备充足的洗手设施，包括流动水洗手装置、洗手液、干手用品等，确保洗手设施正常运行。

-加强医务人员手卫生培训，提高手卫生意识，掌握正确的洗手方法和时机。

-制定手卫生依从性监测方案，定期对医务人员手卫生依从性进行监测，将监测结果纳入科室和个人绩效考核。

2.消毒隔离

-加强医疗器械、器具和物品的清洁消毒灭菌管理，根据物品的危险性选择合适的消毒方法和消毒剂。

-严格执行无菌技术操作规程，确保诊疗操作过程中的无菌环境。

-做好病房、手术室、重症监护室等重点区域的清洁消毒工作，保持环境整洁、空气清新。

-对感染患者或疑似感染患者进行隔离，采取相应的隔离措施，防止交叉感染。

3.医疗废物管理

-按照医疗废物分类收集、运送、暂存及处置的要求，对医疗废物进行规范管理。

-医疗废物分类存放，标识清晰，严禁医疗废物与生活垃圾混放。

-医疗废物运送人员应做好防护，防止医疗废物泄漏、扩散。

-定期对医疗废物暂存点进行清洁消毒，防止环境污染。

4.抗菌药物合理使用

-建立抗菌药物合理使用管理制度，规范抗菌药物的采购、使用和管理。

-加强医务人员抗菌药物合理使用培训，提高抗菌药物使用的合理性和规范性。

-定期开展抗菌药物临床应用监测，对抗菌药物使用强度、使用率、使用品种等进行统计分析，对不合理使用抗菌药物的情况进行干预。

5.一次性使用无菌医疗器械管理

-严格执行一次性使用无菌医疗器械的采购、验收、储存、使用、销毁等管理制度。

-确保一次性使用无菌医疗器械的来源合法、质量合格，使用后按规定进行销毁处理，防止重复使用。

六、医务人员培训与教育

1.培训计划

-根据医院感染防控工作的需要，制定年度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式。

-培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染防控知识和技能、手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等。

2.培训方式