重型颅脑外伤的代谢改变和营养支持.pptVIP

保证热卡和葡萄糖摄入,含糖制剂持续输注；管饲启动或终止时需与胰岛素治疗同步增减剂量营养时同步增减胰岛素院内转运病人的要求注意事项：TGCIIT01注意药物的影响02降低应激03强调肠内营养04提高治疗实施的依从性TGCIIT01营养、能量供给不足；02胃肠功能紊乱：03应激性溃疡，04胃排空延缓，05肠道粘膜通透性改变，06菌群失调腹泻(难辨梭型杆菌?)。重型颅脑外伤后的营养摄入不足CO2产生过多01分钟通气量增加02呼吸功能不全03CO2潴留导致COPD病人呼酸04肺水肿05增加心功能不全几率06高血糖07脂质堆积08脂肪肝09氮质血症10水电解质紊乱11过度喂养的危害颅脑外伤病人的营养支持的

方法－营养素蛋白质1.5g/kg/d支链氨基酸，谷氨酰胺精确总液体量及电解质脂肪乳供能30%维生素及微量元素颅脑外伤病人的营养支持的

方法－营养素要素膳:含有人体必需的各种营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。1非要素膳:匀浆2疾病专用型配方3Allinone4颅脑外伤病人的营养支持的

方法－时机强调早期营养支持的重要性。01肠外营养在伤后就可以开始。02肠内营养不必待肠鸣音恢复就可开始，鼻空肠管，鼻胃管可在伤后24～48小时内置入。03Timingofadministrationofnutrition01GuidelineRapp(1983)Hadley(1986)Young(1987)Sacks(1995)Taylor(1999)Minard(2000)02EarlyfeedingPatientswhowerenotfedwithin5and7daysafterTBIhada2-and4-foldincreasedlikelihoodofdeath,respectively.Theamountofnutritioninthefirst5dayswasrelatedtodeath;every10-kcal/kgdecreaseincaloricintakewasassociatedwitha30-40%increaseinmortalityrates.Thisheldupevenaftercontrollingforfactorsknowntoaffectmortality,includingarterialhypotension,age,pupillarystatus,initialGCSscore,andCTscanfindings.H?rtlREffectofearlynutritionondeathsduetoseveretraumaticbraininjury.JNeurosurg.2008Jul;109(1):50-6.颅脑外伤的营养支持的途径

肠内营养营养因子经门静脉进入肝脏01促进肠蠕动02增进门静脉系统的血流03促进胃肠道激素的释放吸收04改进肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位和内毒素吸收05对物质的吸收有一定的选择性06颅脑外伤的营养支持的途径

肠内营养01优点：符合人体生理要求，营养物质易吸收03并发症少，易管理05方法：鼻胃管,鼻空肠管,胃造口,空肠造口02费用低04缺点：主要是增加吸入性肺炎发生的机会06采用均匀输入法颅脑外伤的营养支持的途径

肠内营养烧伤病人的肠源性感染(Alexender)肠道是应激反应的中心器官(Wilmore)Ifthegutfunction,usethegut!Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit.Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.颅脑外伤的营养支持的途径

肠内营养PEG重型颅脑外伤的代谢改变和营养支持背景颅脑外伤治疗现状2007版颅脑外伤救治指南(3ed.)颅脑外伤后7天之前，PN/EN：未瘫痪病人：140%BEE瘫痪病人：100%BEE蛋白质占热卡大于15%在72小时前开始营养支持背景营养支持的地位:为什么需营养支持?时机?途径?制剂?允许性低热卡营养,过