骨科大手术深静脉血栓的防范与干预.ppt

问题在于：我们无法预测，无症状的DVT何时会发展成为肺栓塞，甚至是致死性肺栓塞？第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日理由4：导致PE的栓子，90％来自下肢的深静脉血栓，所以，预防PE的根本在于预防DVT！第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞降低无症状性DVT的发生率能平行降低致死性肺栓塞的发生率第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日理由5：关节置换术后常规预防DVT已成为多国共识！第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日多国指南均推荐关节置换术后常规

进行静脉血栓栓塞症的预防中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009.6）美国胸科医师协会2008年指南(ACCP8)澳大利亚和新西兰静脉血栓栓塞症预防指南（第4版）…第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日理由6：我国医药政策的环境将关节置换术后DVT的预防提上重要日程！第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日术后常规预防DVT，保护医患双方！第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日预防措施基本预防措施物理预防措施药物预防措施第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日基本预防措施手术操作轻巧避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用术后抬高患肢鼓励患者主动活动尽早下床术中和术后补液多饮水避免脱水改善生活方式戒烟戒酒控制血糖、血脂尽量避免下肢静脉穿刺第39页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于骨科大手术深静脉血栓的防范与干预第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日背景资料目前每年全球人工全膝关节置换术(TKA)超过60万例人工全髋关节置换术(THA)超过100万例第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日手术存在风险第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日问题一当今外科医生最大的困扰是什么？医疗纠纷！导致骨科医疗纠纷的常见原因是什么？并发症、功能不满意致残致死第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日问题二人工关节置换术后最常见的并发症是什么？答：下肢深静脉血栓（DVT）形成！人工关节置换术后最严重的并发症是什么？答：术后死亡！导致关节置换术后死亡的常见原因是什么？答：肺栓塞(PE)与心脑血管意外！第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日问题三你知道DVT吗？你重视了DVT吗？你知道哪些病人属于DVT的高危人群？你对高危患者进行了告知和预防措施吗？你如何观察预防措施是否有效呢？你的措施和康复程序是否加大PE的风险？你的回答将使你在被告席上处于主动或被动！第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日基本概念第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓(DVT)形成

(DeepVenousThrombosis)

好发部位为下肢，常见于全髋、全膝术后DVT是肺栓塞栓子的主要来源根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深静脉血栓第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日DVT的常见位置下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日肺血栓栓塞症PTE/PE

(PulmonaryThromboembolism)

指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞。第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日静脉血栓栓塞症VTE

(VenousThromboembolism)

DVT（深静脉血栓）PTE（肺栓塞）VTE(静脉血栓栓塞症)DVT和PTE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式两者总称为VTE第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日为什么关节置换术后需要常规预防DVT？第12页，共54页，星期日，2025年，2月5日理由VTE的危害大骨科大手术本身就是VTE的高危因素(Virchow’s三角）关节置换术后DVT的发生率并没有我们想象中的那么低！预防PE的根本在于预防D