盆底功能障碍性疾病的康复评定.pptxVIP

盆底功能障碍性疾病的康复评定

常规检查

会阴检查

妇科检查

肛门检查

常规检查

会阴检查

主要检查会阴有无伤口，伤口愈合情况（有无红肿、硬结、瘢痕、触痛或压痛），会阴体弹性、长度，阴道口能否闭合、是否有组织脱出，最大向下用力屏气时会阴平面下移度及同坐骨结节平面的关系。

检查会阴骶神经分布区域的痛温觉，了解有无神经损伤

常规检查

妇科检查

常规检查

肛门检查

主要了解直肠疝囊的情况

辅助检查

尿动力学检查

是诊断尿失禁最重要的辅助检查

主要包括：

尿流量测定

膀胱内压测定

辅助检查

尿动力学检查

尿流量测定：

患者在最大膀胱容量下，在尿流量测定仪上排尿，测定最大排尿流速、平均排尿速度、排尿时间和排尿量。

最大排尿速度＜15ml/s、排尿量＜150ml为异常。

辅助检查

尿动力学检查

膀胱内压测定：

测定尿流量后，患者先测残余尿量。

在无菌条件下，先从尿道口插一膀胱内插管测膀胱内压力，同时从肛门插一直肠导管，测腹腔内压。

自膀胱内插管以10～100ml/s的流速注入常温下的生理盐水，记录第一次有排尿感觉时的膀胱体积，同时要求患者咳嗽或听流水声，并观察有无漏尿情况。达到最强排尿感觉时，记录此时的膀胱体积，再观察咳嗽或听流水声时的漏尿情况。

辅助检查

尿动力学检查

膀胱内压测定：

辅助检查

尿动力学检查

膀胱内压测定——正常结果

残余尿＜50ml，第一次尿感在注入盐水150～200ml时；

最大尿感流量＞400ml；

膀胱内收缩压随注水而上升，注水停止后，压力不再回到基线；

无逼尿肌不稳定收缩

辅助检查

B超检查

可经阴道或经直肠进行检查。

可了解静息状态和屏气（即Valsalva动作）时膀胱的位置改变及膀胱颈的活动度

辅助检查

内镜检查

尿道镜或膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力，还可除外膀胱粘膜的病变

辅助检查

膀胱尿道造影检查

了解尿道角度的变化、膀胱尿道位置及膀胱颈的改变

核磁共振成像

可清晰地区别盆底软组织，有助于诊断器官脱垂或膨出，也可对膀胱前间隙进行测定

盆底肌肉功能评估

盆底肌肉徒手肌力检查

阴道最大收缩压测定

阴道肌电图

盆底肌肉功能评估

盆底肌肉徒手肌力检查

主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。

其中直肠检查通过直肠评定盆底肌肉，主要评价在静息状态及自主收缩状态下的肛门括约肌有无受损，以及肛门上提肌的收缩情况

盆底肌肉功能评估

盆底肌肉徒手肌力检查

测试

收缩质量

保持时间

收缩次数（没有疲劳）

0

无

0s

0

1

颤动

1s

1

2

不完全收缩

2s

2

3

完全收缩，没有对抗

3s

3

4

完全收缩，具有轻微对抗

4s

4

5

完全收缩，具有持续对抗

5s

5

盆底肌肉肌力分级

指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级

盆底肌肉功能评估

阴道最大收缩压测定、阴道肌电图

反映阴道浅、深肌层的综合肌力水平

压力性尿失禁的特殊检查

压力试验

指压试验

1小时尿垫试验

棉签试验

压力性尿失禁的特殊检查

压力试验

为压力性尿失禁的诊断性试验之一。

将一定量的液体（一般为300ml）注入患者膀胱，或患者自己感觉有尿意时，嘱其在站立位或膀胱截石位下用力咳嗽8～10次，观察阴部有无尿液溢出。

如有溢出为阳性。

压力性尿失禁的特殊检查

指压试验

检查者将示指放入患者阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交界处，向前上抬高膀胱颈，再嘱患者用力咳嗽8～10次

如压力性尿失禁现象消失，则为阳性

压力性尿失禁的特殊检查

1小时尿垫试验

患者先喝500ml水，然后穿一事先称重的无菌尿布进行行走、爬楼梯、用力咳嗽、跑步等活动，1h后尿垫称重测得溢尿量。

最常用的、较客观的定量检测方法，可用来评估尿失禁的程度。

结果：

轻度——溢尿0～2g中度——溢尿2～10g；

重度——溢尿10～50g极重度——溢尿＞50g

压力性尿失禁的特殊检查

棉签试验

患者采取仰卧位，将涂有利多卡因的棉签置入尿道膀胱交界处，分别测患者在静息状态及屏气时棉签棒与地面之间形成的角度。

结果：两角度差＜15°为正常；

两角度差＞30°，说明盆底支持薄弱；

两角度差为15°～30°时，需结合其他检查判定

主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。阴道最大收缩压测定、阴道肌电图。如压力性尿失禁现象消失，则为阳性。膀胱内收缩压随注水而上升，注水停止后，压力不再回到基线。

尿道镜或膀胱镜检查有助于了解尿道长度、张力，还可除外膀胱粘膜的病变。指导病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。如压力