肝脏移植手术的麻醉.ppt

肝肾综合征的特点是尿沉渣正常、低尿钠、氮质血症和少尿。这种情况类似肾前性氮质血症，因此必须除外低血容量。肝肾综合征的病人通常在原位肝脏移植后肾脏功能恢复。术后抗免疫治疗药物也影响肾功能。肾保护包括多巴胺、钙离子拮抗剂、PGEI的应用等。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日门脉高压

门脉高压的发生可以是肝硬化的结果。门脉高压的合并症有静脉曲张出血、腹水和门体分流性脑病。门脉高压一般被定义为是肝静脉楔压差?10mmHg。肝静脉压差大于16mmHg时出血和死亡的发生率增加。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日使病人存活至接受肝脏移植手术，降低门脉高压至关重要术前治疗可采用药物、内腔镜、外科手术、血管造影术或各种方法的联合使用。?－阻滞剂降低心输出量和脾脏充血程度；剂量调节至使静息时心率降低25％。缩血管药如血管加压素以0.4－0.8u/min的速度持续输注也很有效。通过内腔镜可结扎曲张静脉或使其硬化。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日爆发性肝脏衰竭

拟行肝脏移植的病人可能处于爆发性肝脏衰竭状态。此时有严重的凝血障碍、肝性脑病、代谢障碍，及肾脏衰竭。肝脏糖异生作用丧失导致乳酸酸中毒（由于无氧代谢和高糖血症）。不能将氨转变为尿素，血氨水平升高。PT的延长是肝细胞功能障碍的敏感指标。如果不能即刻获得供肝而病人濒临死亡，可行全肝切除加门腔静脉分流作为救命措施。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日麻醉处理

术前详细的检查和获得全面的化验检查结果。术前一天再次复习了解病人的病史、一般生理状况与化验检查。术前药为杜冷丁50mg、异丙嗪25mg、东莨菪碱0.3mg。术前用药应包括预防“饱胃”用的雷尼替、胃复安（metoclopramide）和无渣抗酸药。有脑病征象的病人避免给予苯二氮卓类药物，凝血障碍的病人应避免肌肉注射。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日监护

循环系统：ECG、AL、CVP、PCWP、血液动力学监测（CO、CI、SVR、PVR等）、尿量。术中随时进行血液动力学监测与计算，特别是手术的三个不同阶段。足够的静脉通道以便需要时能快速大量输血输液。最大快速输血速度应可达到2L/min。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统：潮气量、呼吸频率、分钟通气量、气道压力、动（静）脉血气、吸入氧浓度、脉搏氧浓度、呼气末二氧化碳及吸入麻醉药浓度等。随时（定时）测定动脉血气并且调整pH值、吸入氧浓度和呼吸频率与潮气量。术中动脉氧分压应维持于150~200mmHg水平。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日血糖、酸碱平衡和电解质：术中定时监测血糖、酸碱平衡和电解质变化，随时进行调整。血糖维持于100~200mg/dl水平。随时处理可能发生的代酸、高钾、低钾、高钙及低钙血症等情况。第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日血液系统与凝血功能：定期复查血常规、PT、APTT、ACT等。根据Hb、Hct等结果给予红细胞。维持Hb高于8g/dl、Hct高于30%。最好在血栓弹性仪Thrombelastograph?(HaemoscopeCorp.,MortonGrove,IL)的的指导下调整凝血因子等的给予方案。第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日血液回收机的使用：使用血液回收机可减少对血库红细胞的需要量。除恶性肿瘤病人外，血液回收机可用于所有的病人。肝肾功能衰竭的病人血氨、乳酸和血钾水平升高，采用血液回收机可除去多余的电解质、枸橼酸盐和多余的容量，输回红细胞。第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日温度：常规监测鼻咽或食道温度。准备输液加温装置，使用热湿化器、复温毯和强力空气复温等保温装置维持病人体温。冻肝入腹腔之前应维持体温接近38℃。保持室温23~25℃。第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日体温与体位棉片包裹肢体、头等非手术区域。使用变温毯、充气保温被等保温措施。室温24℃以上，保持病人体温36~38℃。体温38℃以上对病人的大脑功能不利。保护支撑部位，防止长期压迫而出现褥疮。双下肢抗血栓袜子和气压袖带，术中间断加压。 第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日低温低温损害血液凝结功能、损害免疫功能、降低组织氧张力、增加心血管异常及延长苏醒时间。麻醉损伤体温调节功能。麻醉越深、病人年龄越大、对体温调节影响越大。体温低于34℃时，易发生心跳骤停。第42页，共67