气管镜介入相关大出血处理策略.ppt

出血(咯血)镜下止血处理的类别由原发病所致咯血的镜下止血治疗由支气管镜操作引起的出血镜下治疗第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日镜下止血处理方法选择的几个关键点患者全身状况如何？正在操作的气管镜工作通道多大？引起出血的是何种病变或操作？出血的量和速度？出血的部位、所波及的范围？可见病变还是不可见病变的出血？第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日镜下止血几个治疗方法的介绍支气管镜下出血局部应用的止血药物（冰生理盐水、肾上腺素稀释液、血凝酶制剂、凝血酶冻干粉）支气管腔内堵塞治疗（球囊、高压扩张球囊、各种医用生物胶、ORC纱条）支气管镜下冷热消融局部止血第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日近年来，随着气管镜介入诊疗技术的广泛开展，其并发症的发生率及严重性也明显增高。术者从事气管镜介入操作经历一些严重并发症：如大出血、心律失常、气管完全撕裂、纵隔气肿、气胸、气管内着火、电刀误伤正常组织、活检钳前端断裂脱落、切割下来病变组织阻塞正常气道、冷冻探头损坏等。现结合近年来成功救治与气管镜介入相关出血典型的病例，对气管镜介入相关出血处理策略进行初步的探讨。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日典型病例1患者肖某某，女性，29岁，住院号：204668临床诊断：左主支气管及左肺下叶支气管结核，引起大出血的支气管镜技术：球囊扩张出血的部位：左肺下叶基底干出血的原因：扩张撕裂估计出血量：150ml以上出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，B-V231P-A双腔球囊微导管封堵第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日B-V231P-A双腔球囊微导管第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日典型病例2患者许某，女性，43岁，住院号：213800临床诊断：双肺结节性质待查引起出血的超细支气管镜活检技术：TBLB出血的部位：左肺上叶B3a，B3b出血的原因：1.2mm活检钳估计出血量：50ml以上出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，氧化再生纤维素止血纱条（ORC）置入止血第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日氧化再生纤维素止血纱条（ORC）第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日典型病例3患者黄某某，男性，73岁，住院号：116791临床诊断：咯血查因引起出血的支气管镜技术：TBNA出血的部位：右中叶内侧段黏膜隆起样病变，表面无血管显露及搏动出血的原因：TBNA损伤估计出血量：近50ml出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，冷冻第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日典型病例4患者邵某某，女性，69岁，住院号：148953临床诊断：右肺癌T4N2Mx引起大出血的支气管镜技术：刷检出血的部位：右肺上叶前段出血的原因：肿瘤滋养血管非常丰富估计出血量：100ml以上出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，氢气刀凝固第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日典型病例5患者曹某，男性，27岁，住院号：188352临床诊断：继发性肺结核上/上涂（-）初治并大咯血出血的部位：左肺上叶出血的原因：镜下清除血栓估计出血量：100ml以上出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，氢气刀凝固第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日出血原因分析及处理措施典型病例1，为支气管结核，出血原因考虑为：炎症浸润期及溃疡坏死期，支气管粘膜充血水肿，压力球囊在第二次加压后导致血管破裂出血，且出血量大。该例患者经凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素灌注止血均无效时，直接再次予置入扩张球囊导管封堵后出血停止。第18页，共35页，星期日，2025年，2月5日典型病例2，在CT定位行超细支气管镜TBLB术，术中出血超过50ml以上，提示气管镜下