肠内营养支持(护理).ppt

*（一）胃肠道并发症1、腹泻：1）营养制剂选择不当2）营养液高渗且滴速过快3）营养液温度过低4）严重营养不良、低蛋白血症第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症5）乳糖酶缺乏6）医院内发生菌群失调7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜，使病人逐渐适应，防止渗透性腹泻。营养液现配现用，温度以40-42℃为宜，注意容器消毒，每日喂养后必须用温开水冲管，防止营养液在胃管内潴留，将胃管末端反折包好，防止污染。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量，并使用庆大霉素、盐酸小檗碱等药物。腹泻——皮肤完整性受损。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症2、恶心、呕吐预防：1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压2）对症处理第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症3、便秘原因:由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症处理：便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油；鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右，每日3次，以上措施均不能解决便秘，可给予生大黄粉5gQD温开水冲服。定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症4、上消化道出血原因：丘脑-脑干及自主神经功能障碍，胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。诊断：采用潜血试验证实。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症预防和处理：每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现；通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；密切观察病人生命体征及病情的变化，并记录；如果出血量不多时可继续鼻饲，观察胃液颜色及大便隐血试验；出血量较大、出现循环不稳定时，应立即禁食并行胃肠减压；第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症5、胃潴留：或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4-6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症如何处理：胃内残留量≤200ml，维持原速度；胃内残留量≤100ml，增加输注速度20ml/h；胃内残留量≥200ml，暂停输注，必要时给予胃肠减压及胃动力药；在早期肠内营养过程中，每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物。第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（一）胃肠道并发症早期胃肠动力药能增加危重患者的胃排空，减少患者对营养支持的不耐受性，提高营养摄入。对于严重的胃肠道反应，应给予解痉、止泻等药物治疗。第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（二）代谢并发症1、水和电解质平衡紊乱:1）脱水2）高血钾3）低血钾4）低血钠5）铜、镁、钙等矿物质缺乏第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（二）代谢并发症2、高血糖、低血糖3、维生素缺乏4、必需脂肪酸缺乏5、肝酶谱异常第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（二）代谢并发症--护理干预①高血糖：可选用整蛋白肠内营养液——瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物，Q4h末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6-10mmol/L。②低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日*（二）代谢并发症--护理干预③高钠血症：限制钠盐的供给，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4-5g，同时增加鼻饲水分的供给。④维生索缺乏：营养液中加入维生素丰富的食物，必要时静脉补充，防止维生素尤其是B族维生素的缺乏。但应注意营养液中不能加入维生素C，防止营养液凝固、变质。第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日关于肠内营养支持(护理)*第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日*目录肠内营养定义肠内营养供给方式肠内营养制剂分类肠内营养适应征肠内营养禁忌征肠内营养并发症预防及处理第2页，共64页，星