麻醉基础知识与术后护理课件课件.ppt

并发症的观察和护理血压下降或心率减慢呼吸抑制恶心呕吐术后并发症头痛（因硬脊膜和蛛网膜血供较差穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性疼痛）抬头或坐起时头痛加剧，平卧后减轻或消失。去枕平卧4~6小时。尿潴留(因支配膀胱的S2、3、4、副交感N纤维很细，且对局麻药很敏感，被阻滞后恢复较迟）术前练习床上排尿，术后诱导排尿，留置导尿管。第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日硬膜外阻滞是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法，简称硬膜外麻醉。第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日（一）硬膜外麻醉的适应证和禁忌证适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适用范围较广，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，采用时要慎重。禁忌证同腰麻。(有凝血功能障碍者禁用）第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日并发症的观察与护理（1）术中并发症1）全脊髓麻醉(最危险）因穿刺针或导管误入蛛网膜下隙将局麻药注入蛛网膜下隙而引起全脊髓N阻滞现象（立即CPR)2）局麻药毒性反应3）血压下降4）呼吸抑制5）恶心呕吐（2）术后并发症1）神经损伤2）硬膜外血肿3）硬膜外脓肿第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日局部麻醉局部麻醉（Localanesthesia）是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞，简称局麻。【优点】神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。【缺点】止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日表面麻醉表面麻醉（topicalanesthesia）：将渗透性强的局麻药施用于黏膜表面，透过黏膜而阻滞黏膜下的N末梢，使黏膜产生麻醉现象。第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日局部浸润麻醉局部浸润麻醉（localblock）：沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日区域阻滞区域阻滞（fieldblock）：围绕手术区，在其四周和基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的N纤维。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日神经阻滞神经阻滞（nerveblock）：在神经干、从、结的周围注射局麻药，阻滞其传导冲动，使受它支配的区域产生麻醉作用。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日常用局麻药有两大类，一类为酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；另一类为酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。其中丁卡因和利多卡因渗透性能好，作用时间长，适用于表面麻醉和神经阻滞麻醉。普鲁卡因毒性小，安全用量大，适用于局部浸润麻醉。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日全麻局麻定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱.优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制缺点:①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒.优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日麻醉学的范畴现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了：临床麻醉学(clinicalanesthesia)急救复苏学（first-aidandCPCR）重症监测治疗学（IntensiveCareUnit，ICU）疼痛治疗学（Painmanagement）麻醉治疗学由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床麻醉方法分类临床麻醉分类较易混淆，重点讲明全身麻醉和非全身麻醉两大类。全身麻醉（generalanesthesia）：静脉麻醉（intravenousanesthesia）；吸入麻醉（inhalationanesthesia）；复合麻醉（combinedanesthesia）。非全身麻醉：局部麻醉（localanesthesia）包括：①表面麻醉（topicanesthesia）；②局部浸润麻醉（localinfiltrationanes