应力骨折的影像学.ppt

一、概念：

应力性骨折(stressfracture，SF)亦称

疲劳性骨折，是运动中最常见骨折之

一，是一种由于长期反复劳损而引起

的不完全骨折，是军事训练、运动员

训练中常见的损伤。

二、发病机理和好发部位：

应力骨折是一种过劳性损伤。骨不断地试

图重塑和修复自身，尤其是在承受巨大压力时。

当施加在骨上的压力足够大时，就会导致骨破

坏和骨形成间的不平衡，从而发生应力性骨折。

肌肉疲劳也会导致应力性骨折。赛跑运动员每

跑一英里腿上就要承受110吨以上的力。骨骼

不能独自承受如此大的力量以致肌肉就充当了

震荡的承受者。当肌肉疲劳后就不再受力，所

有的力量就都施加在骨骼上。

•应力性骨折常发生于已发生的训练计划最新

改变后。特别是专业的或业余的运动员和部

队新兵突然改变训练强度（增加），训练项

目或训练情况（新鞋、其他训练界面等）时，

就增加了应力性骨折发生的危险。然而，久

坐的人如果采取活跃的生活方式也可发生应

力性骨折。

•最初活动时受累区域以上隐痛和肿胀是最主

要不适。随着病情的发展，训练后可持续疼

痛，最终导致运动员停止训练。最后休息时

也痛。

•应力性骨折最常见于下肢承重的骨骼，尤其

是小腿和足（下图）。

三、发病情况：

其发病率各家报道不一。美国海

军陆战队新兵发病率为2．9％，而以

色列新兵调查则高达31％；国内报道

新兵应力骨折发病率为9．5％～

16．9％，个别报道甚至高达32．5

％。

四、临床表现：发病初期，患者运动

后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息

后略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼

痛。继续高强度运动后加重，出现肿

块，有局限压痛，痛点于病变中央处

更为明显。肿胀局限，界限清楚，触

诊质硬。急性期表面皮温可稍升高，

皮肤发红，有时伴有水肿及浅表静脉

充盈。实验室检查均正常。

五、放射线片对应力性骨折的初始检查

的敏感性为15-35%，随访中由于更明

显的骨反应敏感性增加到30-70%，因

此放射科医生不能对阴性放射线片感

到欣慰，而应进一步提高成像技术。

然而为了显示明显的骨折和排除如感

染或肿瘤等其他病变，放射线片是常

规检查。

•应力性骨折放射线片上可显示以下征象：

•骨密质

骨内或骨周骨痂形成不伴骨折线

周围骨膜反应伴经骨皮质的骨折线

明显的骨折

•骨松质

新骨形成（2-3周）的絮状斑片

骨矿化的云雾状区域

垂直于骨小梁的局部线样硬化区

•X线表现：较早期、较轻病例仅表

现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质

硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折

线显示不清；

•早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均

为直或不同弯曲的横形透亮线，局

部骨膜反应，伴邻近软组织的广泛

肿胀；

右侧

左侧

复查

•晚期因骨折的修复，局部密度增高，

但仍可见骨折线痕迹。

六、CT表现：

早期见直或不同程度弯曲的横形透亮线；

伴邻近软组织较广泛肿胀；

晚期骨内外膜增生；

横断面CT扫描呈现双皮质征。

•下图远距离行走且前足疼痛1个月的42岁女

患者。

•初始放射线片上未见骨折。四周后，复查

放射线片清楚的显示了应力性骨折处骨痂

形成。

•下图：最近出现第二跖骨上方疼痛的28岁

女患者。目前的放射线片第二跖骨未见骨

折。MRISTIR（短T1反转恢复）序列示骨

髓高信号且周围软组织肿胀，提示应力性

骨折导致的骨髓水肿。

•下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚

疼痛，训练后持续性疼痛。目前MRI示

STIR上高信号和T1WI低信号。

•下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运

动员。主诉足中部疼痛伴最近加重。

•T1WI示足舟骨清晰的骨折线，提示应力性

骨折。

•相应的轴位CT和冠状位重建示骨折线和硬

化。

•股骨颈骨折

•股骨颈骨折有两种应力性骨折：

•压缩性骨折。这种骨折位于股骨颈内侧。保守治

疗治愈后并发症的危险低，因为骨折部分被压缩

在一起。

•张力性骨折。这种骨折位于股骨颈外侧。因张力

施加于骨折片故治愈后并发症的危险高。这种骨

折有完全性骨折和缺血坏死的危险。如果保守治

疗失败，则推荐切开复位内固定。

•下图：股骨颈的压缩性骨折。

•放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。

•一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。

虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月

后随访放射线片愈合的倾向小。

•胫骨

•胫骨是应力性骨折最常见的位置（50%）。

•下图：24岁赛跑运动员，4个月前开始小腿

疼痛