药理学抗结核病药.ppt

抗结核病药

;结核病

致病菌：分枝杆菌

全国既有结核病人600万左右

年死亡人数25万左右

WHO估计全球每年新发病人数约1000万人

每年死亡约200万人

（尤其是HIV高发地区TB发病率高）;结核杆菌形态;一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、

吡嗪酰胺等;一、常用抗结核病药;[抗菌作用];2、机制：也许为：

①克制分枝菌酸合成，制止长链脂肪酸延伸

→细胞壁合成受阻（特异性）；

②克制结核杆菌DNA合成；

③与分枝杆菌株中一种酶结合，使结核杆菌代谢紊乱。;联合：易产生耐药性，强调联合用药，治疗多种结核病;[不良反应]少、轻，长期应用显现;利福平rifampicin,RFP;2、机制：;乙胺丁醇ethambutol,EMB;链霉素(streptomycin);吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA);特点:

1、作用弱（为二线抗TB药），是抑菌剂

2、毒性小,分布于全身组织、体液及干酪样病灶中，但不易透入脑脊液及细胞内。

3、单用耐药性产生缓慢，作为联合化疗的辅助用药，起增效及延缓耐药产生作用;二、抗结核病药的应用原则;3、合适的剂量

;3、坚持全疗程规律用药

理由：结核杆菌可处在对药物不敏感的静止状态，或处在药物不易靠近的环境。

方略：强化治疗＋维持治疗

国际防痨和肺病联合会治疗委员会推荐：

原则6个月方案（即2HRZ/4HR方案）:

合用于单纯性结核病的初治

强化期2个月：H（异烟肼）＋R（利福平）＋Z（吡嗪酰胺）

继续期4个月：H＋R

异烟肼耐药地区在上述三联与二联的基础上分别增长链霉素与乙胺丁醇（即2SHRZ/4HRE方案）

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抗真菌药及抗病毒药;第一节抗真菌药;分类：（根据化学构造）;1、Po后分布广泛，能渗透并储存于皮肤角质层和新生的毛发、指甲角质部分。;两性霉素BamphotericinB;5、不良反应较多，毒性大：急性毒性反应，肾损害等。

防治措施

①先给解热镇痛药和抗组胺药，同步给皮质激素

②定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图

③肝肾功能不良者慎用;制霉菌素nystatin;二、唑类包括咪唑类和三唑???;三、丙烯胺类