糖代谢异常急性并发症及护理.ppt

糖尿病非酮症高渗性昏迷II型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）的一种并发症老年，50-70岁，2/3为未诊断的NIDDM死亡率可高达40-60%伴有中枢神经系统损害症状，严重者可发生昏迷酮症（-）第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现多尿、口渴、疲倦脱水，血压下降、心率增快心律失常精神症状，癫痫发作、昏迷血糖↑600mg/dl（33.3mmol/L）实验室诊断血浆渗透压↑350mOsm/L电解质紊乱：血钠↑，血钾N/↓血尿素氮↑，血肌酐↑糖尿，尿酮体（-）第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗补液——脱水程度比DKA更严重先快后慢，总液体量约占体重10-12%补充液体血Na≤150mmol/L且血压偏低者用生理盐水血Na≥150mmol/L且无低血压者可补充0.45%氯化钠溶液血糖降至13.9mmol/L时可改为5%葡萄糖或糖盐其他治疗与DKA类似第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日DKA/HHS比较酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷血糖（mg/dL)250600血浆渗透压（mOsm/L）↑≤320↑↑↑320尿/血酮体+++－/±pH↓↓严重者7.0N阴离子间隙1212第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日(HONK)补液后再予RI治疗明确DKA/HONK补液胰岛素治疗0.9%NS250－500ml/h评估容量状态、血流动力学、心脏病史（DKA）RI0.1U/kg/h每小时监测血糖，控制血糖下降速度血糖250mg/dL，静脉输液150-250ml/h（5%GS或G·NS），直至酮体（-）或血浆渗透压310mOsm/L，代谢紊乱纠正、意识状态和血流动力学参数改善纠正电解质、酸碱失衡第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日病情观察生命体征及神志变化神志：昏迷、精神症状呼吸：气味，幅度，节律心率（律）、血压尿量检验血糖（血糖下降速度）、尿糖，尿酮体电解质、血气分析第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗并发症的观察低血糖反应局部反应血糖监测频率静脉输注胰岛素 Q2H～更短时间皮下注射胰岛素，根据胰岛素剂型、作用峰值时间调整组织水肿、低体温、血流动力学不稳定、使用缩血管药物治疗，不宜皮下注射第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日血栓预防血栓或栓塞性并发症发生的高危因素严重血容量不足，血液浓缩感染对于老年人、有血栓形成高风险因素的患者，只要没有禁忌症，都宜抗凝治疗第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日低血糖昏迷第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日低血糖症状发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳低血糖所导致的昏迷、抽搐易于识别，但是头疼、乏力、意识错乱、定向力受损等不易识别第30页，共41页，星期日，2025年，2月5日低血糖诊断低血糖三联征（Whipple三联征）低血糖症状发作时候的血糖浓度降低供糖后低血糖症状消失或显著减轻目前诊断标准不一：60mg/dL/50mg/dL/40mg/dLIDDM低血糖对抗调节反应系统受损，更易引起低血糖低血糖昏迷致脑损伤不同程度轻度症状—大脑皮质受抑制皮质下中枢和脑干受累延髓抑制，若不能及时逆转会导致死亡第31页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日糖代谢急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷低血糖昏迷乳酸酸中毒第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日应激状态下的代谢改变反调节激素分泌增加(epinephine,glucagon,cortisol,GH)?分解代谢肝糖异生和脂肪动员、分解?循环中葡萄糖、脂肪酸和酮体水平?高血糖+?胰岛细胞分泌胰岛素反应第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日应激时糖代谢异常应激时，糖代谢变化的主要表现为高血糖原因儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素等促进糖原分解和糖原异生胰岛素分泌相对不足组织对葡萄糖的利用减少与应激的强度相平行第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日酮体组成和代谢酮体——乙酰