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分化型甲状腺癌中央区淋巴结清扫术范围和指征2025

分化型甲状腺癌(differentiatedhtyroidcancer,DTC)中央区淋巴

的

结转移率为15.6%~63.8%[l-2]，即便是最大径1cm的乳头状癌，其

%

转移率仍达49.2[3]。目前关千对临床上可疑或病理学检查证实有淋巴

结转移的患者行治疗性中央区淋巴结清扫术(centralneckdissection,

CND)

，国内外已达成共识。但对千cNO期DTC患者，是否行预防性中

央区淋巴结清扫术(prophylacticcentralneckdissection,pCND)

仍有争议。本文就CND范围和指征的研究进展及其对预后的影响进行介

c

绍，旨在规范pCND的范围和指征，为临床医师是否应对NO期DTC患

者行pCND提供参考。

一、CND范围的发展

1991年美国头颈外科和肿瘤学学会制定的共识首次提出颈前清扫术，即

之后的CND,并规定中央区的上界为舌骨，下界为胸骨上切迹，侧界

颈总动脉内侧缘，中央区淋巴结包括气管前、气管旁、甲状腺周围和喉前

1991版共识中关千中央区淋巴结清扫范围的建议，不包括VII

淋巴结[4]。

区淋巴结（上纵脯淋巴结），延续至2002年版头颈外科共识[5]。然而，

2008版头颈外科共识提出，VII区淋巴结是气管前和气管旁淋巴结向无名

动脉的延续，与V1区无明确的分界，故将VII区淋巴结纳入中央区淋巴结，

(6erican

同时将中央区的下界调整至无名动脉上缘]。美国甲状腺协会(Am

ThyroidAssociation,ATA)千1996年发布了首版«甲状腺结节和分

化型甲状腺癌治疗指南〉〉，并千2006年、2009年和2015年进行了更

新(7-1在1996版指南中，未明确提及CND的概念［7)

0]。直至2006

版指南指出对乳头状癌和疑似Hurthle癌患者应考虑常规行CND,范围

为VI区[8]。2009版ATA指南则更详细地定义了CND范围为VI区，上

至舌骨，下至胸骨上切迹，两侧至颈动脉鞘内侧缘，包括气管前、气管旁

及喉前淋巴结，背侧为椎前筋膜，不包括VD区(9]一

，该定义直延续至2015

版指南(10-11)但在2009年，ATA外科组、美国内分泌外科医师协会、

。

美国耳鼻喉－头颈外科学会及美国头颈学会共同讨论制定的美国甲状腺癌

中央区淋巴结清扫的共识中，将VIl区纳入中央区[12)。从2001年第1版

NCCN指南(13]开始规定中央区为VI区，延续2010年，NCCN指南(14]