肺结核的诊断和治疗 .ppt

（一）结核菌检查痰中找到结合菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的，若痰菌量＞10万条／ml，直接涂片易呈阳性，为社会传染源。厚涂片法能提高发现率。荧光显微镜检查适用于大量标本快速检查。无痰或儿童不会咳痰，可采用清晨的胃液洗涤查找结核菌。成人可做纤支镜检查或从冲洗液中查找。痰菌量较少，可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日（二）影象学检查肺部Ｘ线片、荧光透视外，必要时采用点片或特殊体位，如前弓位摄影、体层摄片及支气管造影等。胸部ＣＴ检查也有帮助。肺结核常见Ｘ线表现：纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。病灶一般位于肺的上部、单侧或双侧，存在时间较长，常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。病变有进展或好转，或有浸润、干酪样变和空洞形成，均属活动性病变。条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变，或已经纤维硬结、痰菌阴性者，属于非活动病灶。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日（三）结核菌素试验

1.旧结素（OT）：旧结素（ＯＴ）：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白，可测定人体是否受过感染。人群普查中可用1：2000的ＯＴ稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。经48－72小时小时后测量皮肤硬结直径＜5mm为阴性，5－9mm为弱阳性，10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部皮肤水疱与坏死者为强阳性。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日2.结素的纯蛋白衍生物（PPD）因不产生非特异性反应目前纯结素试验（PPD）已经取代旧结素试验OT。PPD0.1ml5个单位用于临床诊断：硬结平均直径为≥5mm为阳性反应，第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.结素试验的临床意义（除前述外）除引起局部皮肤反应外，还可引起原有结核病灶和全身反应。临床诊断一般用5单位，如无反应，可于一周后再用5单位皮试产生结素增强效应，如仍为阴性大多可排除结核感染。结素试验阳性反应仅表示结核感染，不一定患病。采用高稀释度1单位皮试呈强阳性者，表示体内有活动活动性结合灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值高于成人，3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日（四）其它检查（对诊断无特异性价值）血象一般无异常，急慢性粟粒性肺结核可有贫血。活动性结核血沉加快。无痰或痰菌阴性而需与其它疾病鉴别时，可做酶联免疫吸附试验检测特异抗体有参考价值。纤支镜检查浅表淋巴结活检第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日六.肺结核的诊断第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日1.病变范围和空洞部位：以第二和第四前肋下缘内端水平将肺分为上、中、下肺野，有空洞者在相应部位加圈。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日2.痰结核菌检查第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.化疗史：分初治与复治初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间＜1个月的新发病例。复治：凡既往应用过抗结核药物治疗＞1个月的新发病例、复发病例、初治治疗失败的病人等。第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日七.肺结核的鉴别诊断第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日关于肺结核的诊断和治疗第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日概述结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见，排菌病人为社会传染源，人体感染结核菌后不一定发病，只有在抵抗力比较低时才会发病，是全国十大死亡病因之一。第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日（一）结核杆菌＊主要分为人型、牛型和鼠型等类型，人型和牛型为主要病原菌。＊属分支杆菌，生长缓慢，在改良罗氏培养基上培养需４－６周才能繁殖为菌落。＊涂片染色具有抗酸性，也称抗酸杆菌，镜检为细长、稍弯的杆菌。＊对外界抵抗力较强，阴湿处可生存５月以上，将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日（二）结核菌的成分与致病作用第6页，共61页，星期日，2025年，2月5日（三）病灶中不同生长速度的菌群Ａ群：代谢旺盛不断繁殖，致病力强，传染性大，也容易被抗结核药杀灭。Ｂ群：在吞噬细胞