肺部弥漫性病变的HRCT诊断(小结节影部分)课件.ppt

感染性細支氣管炎及支氣管肺炎男，48歲。普通性免疫缺陷。咳嗽小葉中心結節

（胸膜下5-10MM）增厚的細支氣管壁小葉中心細支氣管分析解析1、結節分佈方式：小葉中心性分佈：見許多大小不等、邊界不清楚的肺結節。胸膜下結節未見，大多數週邊結節位於胸膜表面、葉裂下5-10mm。結節呈彌漫性分佈。總的來說，結節呈斑片狀不均分佈，部分結節清晰的顯示支氣管壁增厚，小葉中心細支氣管稍擴張。2、疑似診斷：3、最後診斷：感染性細支氣管炎及支氣管肺炎伴小葉中心結節。細菌性支氣管肺炎伴支氣管周圍

及肺小葉炎症男，46歲。發熱咳嗽小葉中心透亮區肺小葉分析解析1、結節分佈方式：小葉中心性分佈：見許多大小不等、邊界不清楚的肺結節。胸膜下結節未見，大多數週邊結節位於胸膜表面、葉裂下5-10mm。結節呈彌漫性分佈。總的來說，結節呈斑片狀不均分佈，一些結節清晰的顯示與“小軌道征”及代表小葉中心細支氣管的點狀中心透亮影相關。部分結節清晰的顯示支氣管壁增厚，小葉中心細支氣管稍擴張。2、疑似診斷：3、最後診斷：細菌性支氣管肺炎伴支氣管周圍及肺小葉炎症。感染性細支氣管炎男，53歲。乾咳週邊結節（胸膜下5-10MM）分析解析1、結節分佈方式（淋巴管周圍分佈、隨機分佈、小葉中心性分佈？）小葉中心性分佈：胸膜下結節未見，大多數週邊結節位於胸膜表面、葉裂下5-10mm。結節呈彌漫性分佈。2、疑似診斷：3、最後診斷：感染性細支氣管炎。小葉中心性結節。過敏性肺炎（亞急性期）女，57歲。低熱、乾咳、氣促數周。不典型癌性淋巴管炎男，53歲。進行性喘憋，甲狀腺癌病史。縱隔淋巴結增大胸膜下結節結節與中心血管相關分析解析1、結節分佈方式（淋巴管周圍分佈、隨機分佈、小葉中心性分佈？）：呈淋巴管周圍分佈：左葉間裂、肺週邊可見胸膜下結節，而且結節呈與中心血管相關斑片狀分佈。伴縱隔淋巴結增大。2、疑似診斷：結節病、矽肺病、癌性淋巴管炎？3、最後診斷：不典型的癌性淋巴管炎：大多數癌性淋巴管炎患者，不規則增厚的小葉間隔形成“串珠狀”，而此例小葉間隔增厚表現不太明顯。這種表現難以與結節病鑒別，結合甲狀腺癌病史還是要首先應考慮癌性淋巴管炎。肺粘膜相關淋巴組織淋巴瘤男，33歲。呼吸困難。支氣管血管束間質胸膜下結節縱隔淋巴結增大分析解析1、結節分佈方式（淋巴管周圍分佈、隨機分佈、小葉中心性分佈？）：呈淋巴管周圍分佈：大小不等的形態不規則、邊界不清的肺結節沿支氣管血管束間質及胸膜下分佈，縱隔淋巴結增大。2、疑似診斷：結節病、矽肺病、癌性淋巴管炎？3、最後診斷：淋巴瘤。起源於粘膜相關淋巴組織的淋巴瘤（MucosaAssociatedLymphoidTissue，MALToma)伴隨淋巴管周圍分佈結節。★支氣管血管束結節是粘膜相關淋巴組織的淋巴瘤典型影像學表現。隨機性分佈結節粟粒型肺結核男，43歲。發熱、咳嗽胸膜下結節分析解析1、結節分佈方式（淋巴管周圍分佈、隨機分佈、小葉中心性分佈？）：結節呈隨機性分佈方式：胸膜下及葉間裂可見多發小結節，結節表現彌漫的，未見淋巴管周圍分佈優勢。2、疑似診斷：粟粒型肺結核、血行轉移瘤？3、最後診斷：粟粒型肺結核。結合發熱、咳嗽病史，考慮感染可能大。粟粒型肺結核男，56歲。確診膀胱癌胸膜下結節抗炎治療後復查分析解析1、結節分佈方式（淋巴管周圍分佈、隨機分佈、小葉中心性分佈？）：結節呈隨機性分佈方式：胸膜下及葉間裂可見多發小結節，結節呈彌漫性分佈。2、疑似診斷：隨機性分佈結節常見於：粟粒型肺結核、粟粒狀真菌感染、血行多發轉移瘤？解析結合膀胱癌病史，考慮血行轉移瘤是自然而然的，然而，該患者正在接受卡介苗（一種非致病性分枝桿菌）灌注膀胱癌治療，通常卡介苗治療後罕見血行播散。相同的組織學表現和粟粒性肺結核，但容易處理。本例隨後適當的抗生素治療，結節有所減少，故最後診斷粟粒性肺結核。3、最後診斷：粟粒型肺結核、隨機分佈結節。粟粒狀真菌感染男，53歲。發熱、咳嗽胸膜下結節分析解析1、結節分佈方式（淋巴管周圍分佈、隨機分佈、小葉中心性分佈？）：結節呈隨機性分佈方式：肺週邊、葉裂胸膜下可見多發小結節，結節呈彌漫性分佈。2、疑似診斷：隨機性分佈結節常見於：粟粒型肺結核、粟粒狀真菌感染、血行多發轉移瘤？3、最後診斷：粟粒狀真菌感染（粟粒狀球孢子菌病）。許多粟粒狀結節與真菌感染有關系，影像學不能與粟粒型肺結核區別。多發血行轉移瘤女，51歲。乳癌肝轉移胸膜下結節分析解析隨機分佈結節：本例葉間裂、肺週邊胸膜下見多發結節影，彌漫分佈，週邊佔優勢。結合乳腺癌病史，考慮多發轉移瘤。右