骨科手术围手术期处理 (2).ppt

肺功能正常轻度不全重度不全氧分压氧饱和度二氧化碳分压最大通气量9.4Kpa8.0Kpa6.6Kpa90%90%84%5.2Kpa6.4Kpa7.1Kpa70%60%-70%60%-40%呼吸功能动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能的关系第24页，共53页，星期日，2025年，2月5日吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽，练习使用呼吸计量装置，增加吸气功能。用麻黄素、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙基肾上腺素雾化吸入等方法可增加肺活量，对阻塞性肺功能不全有较好作用。痰液稠厚时可用蒸汽吸入、口服药物使痰液变稀薄而易于被咳出，经常咳脓痰者，术前3-5日使用抗生素，并作体位引流。经常发作哮喘的病人，可服用地塞米松、以减轻支气管粘膜水肿。麻醉前给药量要少，以避免呼吸抑制及咳痰困难。哌替定比吗啡好，有支气管解痉作用。阿托品也要适量，以免增加痰的稠度。*呼吸功能障碍第25页，共53页，星期日，2025年，2月5日肝功能评价肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力。肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间、严格准备，方可施行择期手术。肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。第26页，共53页，星期日，2025年，2月5日肝功能主要分级标准Child-Pugh分级(1972年)项目1分2分3分血清胆红素(mg%)2.02.0～3.03.0胆汁性肝硬变4.04.0～10.010.0血浆白蛋白(g%)3.52.8～3.52.8凝血酶原时间延长(s)1～44～66腹水无轻重脑病无1～2度3～4度A级5～6分B级7～9分C级10～15分第27页，共53页，星期日，2025年，2月5日肝功能主要分级标准武汉会议分级(1983年)项目ⅠⅡⅢ血清胆红素(mg%)1.21.2～2.02.0血浆白蛋白(g%)3.52.6～3.42.5凝血酶原时间延长(s)1～34～66谷丙转氨酶(u)4040～80200腹水无、少易控制多、难控制脑病无无有第28页，共53页，星期日，2025年，2月5日上述两种分级方法是临床中判断手术禁忌的最常用方法。A/Ⅰ级患者经一般准备即可手术。B/Ⅱ级患者应在术前做好充分的准备，改善病人情况后再行手术。C/Ⅲ级患者术后发生肝衰竭的风险较大，一般为手术禁忌。第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日据24小时肌酐清除率和血尿素氮测定值将肾功能损害分为轻、中、重三类。测定法肾功能损害程度轻度中度重度24小时肌酐清除率（ml/min）血尿素氮（mmol/L）50-8121-5020