肺炎概述课件.ppt

可判斷為致病菌：如何判斷細菌培養結果痰培養：細菌濃度≥107cfu/ml，或連續分離到相同的細菌，濃度105~106cfu/ml，兩次以上。經纖支鏡或人工氣道獲得的標本：細菌濃度≥105cfu/ml。BAL：細菌濃度≥104cfu/ml防汙染樣本毛刷和防汙染BAL的標本：細菌濃度≥103cfu/ml。治療抗感染治療：最重要對症支持治療併發症的處理抗感染治療經驗性治療：根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素。抗病原體治療：根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥敏試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗生素。青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎：經驗性治療青黴素第一代頭孢類大環內酯類氟喹諾酮類老年人和有基礎疾病的社區獲得性肺炎：經驗性治療第二代頭孢類?－內醯胺類╱酶抑制劑氟喹諾酮類或聯合大環內酯類需要住院的社區獲得性肺炎：經驗性治療第二、三代頭孢類單用，或聯合大環內酯類?－內醯胺類╱酶抑制劑氟喹諾酮類青黴素或第一代頭孢類，聯合喹諾酮類或氨基糖苷類醫院獲得性肺炎：綠膿桿菌克雷伯桿菌腸桿菌屬不動桿菌屬葡萄球菌經驗性治療第二、三代頭孢類?－內醯胺類╱酶抑制劑碳青黴烯類必要時萬古黴素重症可聯合氟喹諾酮類或氨基糖苷類重症肺炎：經驗性治療第三代頭孢類，聯合大環內酯類?－內醯胺類╱酶抑制劑，聯合大環內酯類碳青黴烯類必要時聯合萬古黴素可聯合氟喹諾酮類或氨基糖苷類在強有力的抗感染治療的基礎上，同時支持治療也很重要：包括呼吸支持、迴圈支持和營養支持。重症肺炎治療後48~72小時對病情進行評價治療後初評價有效:體溫下降、呼吸道症狀改善、WBC恢復,X線病灶吸收一般出現較遲。維持原治療方案。無效:症狀無改善或加重,或一度改善複又惡化。需仔細分析原因,做必要檢查,重新調整治療方案。肺炎臨床穩定標準T≤37.80C2.心率≤100次/分3.R≤24次/分4.血壓:收縮壓≥90mmHgsPo2≥90%或Pa≥60mmHg能夠口服進食精神狀態正常72小時後無改善原因藥物未能覆蓋致病菌特殊病原體感染併發症/存在影響療效的宿主原因非感染性疾病誤診藥物熱Pneumococcalpneumonia肺炎球菌肺炎Definition由肺炎球菌(Pneumococcalpneumoniae)引起的肺段或肺葉的急性炎性實變。臨床以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特徵，起病急驟。肺炎球菌病原學肺炎球菌其主要致病力是細菌的莢膜成人致病菌主要是1-9、12型，3型毒力最強兒童致病菌以6、14、19和23型多見乾燥痰中可存活數月對陽光、高溫和石炭酸等消毒劑敏感Pneumococcalpneumoniae肺炎球菌莢膜肺泡壁水腫RBC、WBC和纖維素滲出纖維蛋白滲出物溶解、吸收肺泡重新充氣發病機理充血期紅色肝變樣期灰色肝變樣期消散期特點一般不引起組織結構破壞病理肺炎概述

（Pneumonia）定義Definition指包括終末氣道、肺泡及肺間質等在內的肺實質炎症。終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊Definition流行病學世界範圍內：Pneumonia是嚴重的醫療問題。肺炎的發病率和死亡率居高不下1.NiedermanMS,etal.ClinTher.1998;20:8202.ATS.AmJRespirCritCareMed.2001;163:173020世紀90年代美國社區獲得性肺炎(Community

AcquiredPneumonia,CAP)流行病學資料社區獲得性肺炎每年發病率12/1000院內獲得性肺炎每年發病率5-10/1000列美國死亡順位的第6位列感染性疾病死亡原因的第1位每年發生560萬例次的CAP病死率： 門診1～5％住院12％ICU40% 易感人群結構改變（老年化、免疫抑制劑、合併慢性疾病、大手術等）肺炎發生率和病死率高的原因病原體變遷院內感染增加病原學診斷困難、新病原體的出現不合理使用抗生素致細菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇病原體宿主肺炎數量多,毒力強呼吸道局部和全身免疫