AECOPD与激素治疗课件.pptVIP

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目录5AECOPD严重程度的评判AECOPD住院的管理AECOPD治疗的选择AECOPD与糖皮质激素的治疗全身糖皮质激素存在的问题吸入糖皮质激素的应用

COPD急性加重定义6ATS/ERS在疾病的自然进程中患者出现：呼吸困难咳嗽痰改变需要更改治疗

COPD急性加重严重程度分类急性加重严重程度轻度中度重度增加常用药物剂量可以控制需要全身激素或抗生素治疗 需要住院或在急诊科评估7

急性加重的严重程度8不能采用肺炎的严重程度评估困难和争议大无标准制定ATS/ERSI型急性加重：在家治疗II型急性加重：住院治疗III型急性加重：特殊治疗ICU

9基于气流限制程度的COPD严重度评估恶化或新症状持续时间既往加重的次数（总/住院）共存疾病目前治疗方案既往机械通气 COPD急性加重的评估病史体征 动用辅助呼吸肌肉 矛盾胸壁运动 中央型紫绀恶化或新出现 外周水肿 血液动力学不稳定 意识状态恶化

增加严重COPD加重的危险因素10意识改变过去12m内至少3次急性加重BMI≤20kg/m2症状或生命体征发生明显改变并存疾病（特别是缺血性心脏病、CHF、肺炎、糖尿病或肝或肾功能衰竭）活动能力受限社会支持差严重COPD（FEV150%）LTOT

目录11AECOPD严重程度的评判AECOPD住院的管理AECOPD治疗的选择AECOPD与糖皮质激素的治疗全身糖皮质激素存在的问题吸入糖皮质激素的应用

COPD急性加重住院指征12症状明显加重如静息下呼吸困难严重的基础COPD新出现体征（如紫绀、外周水肿）对初始药物治疗失败的急性加重严重共存疾病（如心衰或新出现心律失常）频繁的急性加重者老龄家庭治疗困难者

非生命威胁严重加重者管理13?症状严重评估，血气、胸片?氧疗及系列动脉血气测定?支气管舒张剂?口服或静脉糖皮质激素?如细菌感染抗菌药物治疗?NIPPV总是：?监测液体平衡和营养?考虑皮下肝素或低分子肝素?发现并治疗相关的情况（如心衰、心律失常）?密切监测患者状况

目录14AECOPD严重程度的评判AECOPD住院的管理AECOPD治疗的选择AECOPD与糖皮质激素的治疗全身糖皮质激素存在的问题吸入糖皮质激素的应用

住院患者管理的治疗措施15呼吸支持氧疗通气支持无创有创药物治疗支气管舒张剂糖皮质激素抗菌药物辅助治疗

16P42插入：在AECOPD雾化吸入镁辅助沙丁胺醇治疗，对FEV1无效参考文献568：EdwardsLetal.Thorax2013:338

17P43插入：如果是住院的AECOPD患者，存在：深静脉血栓和肺栓塞风险措施：应加强预防血栓的措施参考文献：570：EurRespirJ2010572:AnnInternMed.2011573:Chest.2012574:RespirRes2013575:BMJ2013B576:BMJ2013577:BMJ2013

目录18AECOPD严重程度的评判AECOPD住院的管理AECOPD治疗的选择AECOPD与糖皮质激素的治疗全身糖皮质激素存在的问题吸入糖皮质激素的应用

GOLD2014指南推荐糖皮质激素治疗AECOPD（A）：缩短恢复时间和住院时间改善肺功能和低氧血症降低早期复燃减少治疗失败风险糖皮质激素治疗AECOPD剂量和疗程推荐（D）：强的松30-40mg/d，10-14d全身给药或单独雾化吸入BUD

20P42删除和插入删除：强的松30-40mg/日，连续10-14d（D）插入：推荐强的松40mg/日，5d（B）参考文献567：LeuppiJDetal.JAMA2013:2223

治疗失败–InRR21 3 2 1 0-13060120240480初始SCS剂量（mgPE/d）全身激素可减少AECOPD治疗失败率 低剂量80mgPE/d：050（0.34，072）高剂量≥80mgPE/d：0.65（0.48，0.87） ChengTetal.2012BlackwellPublishingLtd

FEV1改善（L）全身激素改善AECOPD肺功能223060120240480初始SCS剂量（mgPE/d）0.30.20.10.0 -1低剂量80mgPE/d：0.11（0.08，0.14）高剂量≥80mgPE/d：0.09（0.04，0.15） ChengTetal.2012BlackwellPublishingLtd

23 结果 6个月随访发现再次AE 全身激素治疗5d=14d 全身激素使用量明显减少LeuppiJD,TutishauserJetal.JAMA2013RUDUCE研究：随机