癫痫的护理查房03373.ppt

关于癫痫的护理查房03373第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日癫痫的定义癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epilepticseizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。癫痫持续状态(statusepilepticus)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日癫痫的病因特发性癫痫也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关；症状性癫痫由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。隐源性癫痫临床表现为症状性癫痫，病因不明第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日癫痫影响因素年龄遗传因素睡眠内环境改变内分泌改变疲劳、缺睡闪光、音乐等首次发作在20岁之前近亲患病率高于普通GTCS常在晨醒婴儿痉挛在醒后睡前第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日癫痫发作的临床表现部分(局部性)发作单纯性无意识障碍、可分为运动、感觉(体感或特殊感觉)、自主神经、精神症状性发作复杂性有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等部分性发作继发泛化由部分性发作起始发展为全面性发作全面(泛化性)发作强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力发作（非抽搐性）不能分类的发作第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日癫痫的检查癫痫的治疗第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日癫痫的检查■脑电图■动态脑电监护■DSA第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日脑电图对比第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日癫痫的治疗◆大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠0.6-1.2/d,卡马西平600-1200mg/d等。◆复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。◆失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。◆癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日病案分析第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例分析病人介绍：9床女37岁因“四肢抽搐8小时”于2011年5月29日16:00入院现病史：患者于当日上午在无明显诱因下出现四肢抽搐，口吐白沫，牙关禁闭，神志丧失，无舌咬伤及大小便失禁，持续时间约5分钟，好转后神志仍不清。头颅CT未见明显异常。既往史：否认肝炎、结核病史，无糖尿病、高血压病史，无外伤及手术史，今年五月初被诊断为“抑郁症”。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例分析体格检查：T:37.7℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp130/83mmHg专科检查：患者神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,对光反射迟钝。颈不亢，克氏征(-)，双侧腱反射正常，双侧Babinskisigan(-),括约肌功能无障碍。辅助检查：头颅CT未见明显异常初步诊断：癫痫持续状态第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日实验室检查5.29血RT中性粒细胞百分比:78.6%↑,Na:145.3mmol/L头颅CT未见明显异常5.31输血前常规检查正常6.1脑脊液生化未见异常6.3免疫全套未见异常，甲状腺功能检查未有明显异常头颅MRI双侧大脑皮层下少许腔隙性脑梗6.6中性粒细胞百分比:76.0%↑6.7ALT:188U/L↑,AST:93U/L↑,GLU:3.89mmol/L↓6.9中性粒细胞百分比：54.9%6.10ALT:98U/L↑，AST:28U/L6.11脑干听觉诱发电位未见异常第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日病情演变5.2916:00入院时神志模糊,双侧瞳孔正常，医嘱予以下病重,平卧位,头偏向一侧,心电监护,吸氧吸痰prn,予以降颅压,镇静抗癫,抗感染治疗；5.2921:00频发抽搐，间隔3-10min不等，停病重改病危，安定、德巴金静脉慢速输入；5.31间断抽搐，较前减少；6.2神志转清,双瞳孔正常；6.3主诉未有抽搐发生,医