血液透析失衡综合征护理查房.ppt

透析中失衡综合征的

护理查房

体液和溶质清除过快

董志莲，女，28岁，于2018年5月16日开始

透析。透析2小时35分后自诉：头晕头痛，

轻度恶心。生命体征：T;36.5摄氏度，P86

次/分；R21次/分；BP168/96mmhg.经暂停

透析，静脉推注50%葡萄糖注射液20g后，

头痛恶心症状缓解，头晕症状有减轻，透析

3小时下机，下机后回家，休息一晚头晕症

状缓解。连续3次透析均出现头痛头晕，症

状逐渐减轻，每次透析3.5小时。

目前规律透析4小时/次，3次/周，每次透析

是均设置钠（降序）曲线透析，更换不同型

号透析器后容易发生此症状。

既往史：高血压肾病2年余

诊断:慢性肾功能衰竭尿毒症期

肾性高血压

肾性贫血

实验室检查

血常规：WBC*109:RBC:HCT:HG:PT:

电解质：K+mmol/l,Ga+mmol/l

肌酐：umol/l

PTH:

铁蛋白

发病

机制

发病

机制

尿

素

逆

渗

透

效

应

脑内产生的自发

性渗透物质效应

代

谢

性

酸

中

毒

尿素逆渗透效应

由于在透析过程中血浆中的毒素(尿素、

肌酐等)水平下降过快，由于血脑屏障作用，

脑脊液的尿素浓度下降缓慢，血脑之间产生

尿素浓度梯度，从而产生渗透压梯度，使水

进入脑脊液中，即尿素的反向渗透效应，引

起脑水肿和颅内压升高

代谢性酸中毒

尿毒症系统性酸中毒在透析中被快速纠

正或在外源性碱作用下发生的脑脊液反

常性酸中毒。

急剧上升的二氧化碳可以改变脑的自动

调节能力加剧颅内压升高。

脑内产生的自发性渗透物质效应

脑内可产生一些自发性渗透物质，导致

脑组织和血浆之间形成渗透梯度，同时脑细

胞内pH下降，产生脑水肿。这些物质包括

肌醇、牛磺酸、谷氨酰胺、谷氨酸，还有在

高渗状态时产生的这些物质的堆积产物。

治

疗

•轻度：恶心、呕吐、不安和头痛都是非特

异的症状，应对症治疗，静脉注入髙张性

氯化钠或葡萄糖溶液、甘露醇，提早结束

透析。

•首次透析时间缩短至3～4小时；

•重度：应减慢透析血流量以降低溶质清除

率和pH改变，如果抽搐、迟钝或昏迷在透

析过程中出现，应立即停止透析。

•使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖液

40~60ml静脉注射，或20%甘露醇125ml静

脉注射；必要时纠正髙血压及电解质紊乱。

失衡综

合征的

护理

v临床上患者大多数表现为头

痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、

嗜睡或烦躁不安、血压轻度

升高等;症状严重者则抽搐、

精神异常、昏睡、甚至昏迷

和死亡。

体液过多舒适的改变

护理

有出血的

潜在风险诊断营养失调

有感染的

危险

v调整干体重，对有些经济困难病人强烈要求多超

滤的病人，我们应当说服病人，听从医生的医嘱，

将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加

在（１～２）ｋｇ以内，能有效防止透析中液体

急剧变动而发生失衡综合征。

v限制钠盐和水的摄入，合理控制蛋白质的摄入，

以免血中毒素增长过多、过快。

v首次透析者，血液速度避免过快，时间不宜过长，

一般不超过３小时，对于血中肌酐和尿素氮水平

较高者，增加透析频率。

v对于高度浮肿的患者，也可采用增加透析频率。

v对首次透析或透析早期以及不能按时透析

的患者,在透析的同时,采用缓慢静脉推注有

50％葡萄糖40~100mL(糖尿病者给予3％氯

化钠40～