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失眠的流行病学与治疗药物

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失眠的介绍

失眠的主观诊断：失眠的诊断失眠的诊断失眠的主观诊断：①睡眠生理功能障碍（包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡）；②白日头昏、乏力、嗜睡、精神不振等症状是由睡眠障碍干扰所致；③仅有睡眠减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图结果来判断：①睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min；②睡眠维持障碍：觉醒时间增多（每夜超过30min）；③总睡眠时间缩短：通常少于6h。失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案).中华神经科杂志,2006

失眠的现状

英国49.721.17436%美国234.934.412*56%*德国70.586.44133%意大利50.017.53230%西班牙34.531.88223%法国49.498.35734%日本109.221.88823%

失眠发病率:成年人在过去的12个月内有失眠症状总计57%上海62%北京60%广州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）基数:所有受访者总计:26572006年中国6城市普通人群睡眠问题调查

治疗频度和满意度是否常服安眠药？每晚8%每周1-2次1%最多每周一次1%总体来讲，对治疗是否满意否58%是42%

失眠药物处方

新镇静催眠药不断问世

有效性与安全性越来越高苯二氮卓类（BZD）自20世纪60年代开始至今在临床广泛使用。根据作用时间的不同可分为4类：①超短效BZD：主要针对入睡困难，包括三唑仑国内属一类精神药品管理，不推荐用于失眠治疗②短效BZD：对预防易醒有效，包括32羟基安定、去甲羟基安定③中效BZD：包括氯羟安定及硝基安定④长效BZD：包括地西泮和舒乐安定此类药物具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用，通过改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期。不良反应：日间困倦、认知和精神运动损害，呼吸暂停或心跳骤停，失眠反弹及戒断综合征，长期大量使用会产生耐受性和依赖性。

非苯二氮卓类催眠药物出现于20世纪80年代，主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物0102长期使用无显著药物不良反应，但可能会在停药后发生一过性的失眠反弹。

抗抑郁药物当心情障碍患者有失眠症状时，可加用有镇静作用的三环类抗抑郁药物，例如阿米替林、多赛平、氯丙咪嗪等。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）没有特异性催眠作用，但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善睡眠。米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。拉法新可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。曲唑酮抗抑郁作用比较弱，但催眠作用比较强，可以治疗睡眠障碍，也可以用于治疗催眠药物停药后的失眠反弹。在治疗早期甚至有可能加重失眠。目前对于如何正确合理地利用抗抑郁药物治疗失眠，仍需进一步的研究及观察。

实证1肝火扰心证：疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤/当归龙荟丸2痰热扰心证：清化痰热，和中安神——黄连温胆汤3虚证4心脾两虚证：补益心脾，养血安神——归脾汤5心肾不交证：滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸6心胆气虚证：益气镇惊，安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤7

愿人人有个好睡眠