垂体瘤脑转移瘤.ppt

預後1、手術+放療優於手術（局部復發率低）2、手術大部分切除+放療優於次全切或減瘤術後放療3、療效與放療劑量相關垂體瘤放療患者需終生隨訪，監測垂體激素功能、視野、視力。放療後50%患者有垂體功能不全，1.5%~2.3%繼發性視力喪失。GH腺瘤S+RT/或單純RT，10年無瘤生存率69%~76%，5年後，30%患者GH5ng/ml，10年53%，15年77%，20年89%。PRL腺瘤S+RT/或單純RT，5年有43%~71%PRL恢復正常，10年為50%~93%。ACTH腺瘤放療後，10年無瘤生存率59%。非功能性垂體瘤S+RT/或單純RT，病變穩定10年89%~91%，無瘤生存率79.6%~89.9%。預後垂體瘤Hypophyseoma概述垂體瘤：指源於垂體前葉細胞的腫瘤。占10%~15%，屍檢無症狀的垂體瘤高達20%。1/3的垂體瘤無分泌激素功能，2/3有分泌激素功能。病理特徵不能區分良、惡性。侵及局部骨質和軟組織的垂體瘤經常是良性，細胞呈多形性多為惡性，因此臨床垂體瘤分為良性、侵襲性和垂體癌之分。90%以上為良性垂體瘤。解剖與生理垂體—顱底碟鞍窩上-鞍隔，分開視交叉和三腦室底部；下-碟竇兩側-海綿竇（A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ）垂體—前葉（腺垂體）（ACTH、TSH、FSH、GH、LH、PRL）後葉（神經垂體）垂體瘤的分類（一）按大小分類：微腺瘤：10mm，ACTH多見；大腺瘤：10mm，PRL、GH、無功能性腺瘤。（二）按細胞著色不同分類：嗜色性—嗜酸細胞腺瘤：GH、PRL嗜堿細胞腺瘤：ACTH、FSH、LH、TSH、嫌色性（中性）細胞腺瘤（三）按生長方式良性（非浸潤性）浸潤性垂體癌（四）按細胞分泌激素功能分為：1、單激素分泌腺瘤：（1）PRL腺瘤：50%，PRL200ug/L女性：月經失調、閉經、溢乳等；男性：性功能減退、毛髮減少、乳房發育等。大腺瘤還表現為：頭痛、視野受損、視力下降等。(2)GH腺瘤：20%，GH20ug/L，青春期前巨人症，成人肢端肥大症，GH越高，腫瘤增長越快，侵襲性越大，壓迫症狀越明顯。垂體瘤的分類（3）ACTH腺瘤：10%，正常值為20~30ug/L，典型的表現為：滿月臉、水牛背、脂肪堆積、皮下紫紋、繼發性高血壓、性功能障礙等。壓迫症狀。（4）TSH腺瘤：1%TSH、T3、T4均增高。甲亢、甲狀腺腫大、心率快、基礎代謝增高，嚴重突眼，還伴性功能減退和閉經、不育等。2、多激素分泌腺瘤：電鏡與免疫組化鑒定與測定。（二）無分泌功能的腺瘤：占位症狀為主，垂體功能不全，視神經受壓、海綿竇內顱神經受損，碟竇骨質破壞。垂體瘤的分類臨床表現1、內分泌症狀2、神經壓迫症狀診斷內分泌、占位、體征、血液中激素水準異常。CT、MRI—明確術前範圍與術後殘留情況。分期：Wilson在Hardy和Vizini分期的基礎上根據腺瘤與碟鞍和碟竇的關係（分級）鞍底完整：Ⅰ.碟鞍正常。病灶膨脹性生長，腫瘤10mm;Ⅱ.碟鞍增大，腫瘤=10mm；蝶骨：Ⅲ.局限性碟鞍底破壞；Ⅳ.明顯的碟鞍底破壞；遠處擴展：Ⅴ.經腦脊液獲血道；碟鞍外擴展：碟鞍上擴展O期：無碟鞍上擴展；A期：佔據交叉池；B期：第三腦室隱窩消失；C期：第三腦室大的占位病變。鞍旁擴展D期：