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冠心病的药物治疗与手术治疗冠心病是全球主要死亡原因之一。本演示将详细介绍冠心病的药物治疗与手术治疗方案，帮助您全面了解现代冠心病治疗策略。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血缺氧。这会引起心绞痛、心肌梗死等临床症状。发病机制动脉粥样硬化斑块形成。斑块破裂可引起血栓。冠状动脉狭窄导致血流减少。流行病学数据中国约有1100万冠心病患者。男性发病率高于女性。随年龄增长，发病率明显上升。

冠心病的临床表现1典型症状胸骨后压榨性疼痛。常向左肩、左臂放射。常在活动或情绪激动时发作。休息或含服硝酸甘油后缓解。2非典型症状下颌痛、上腹痛。呼吸困难、乏力。老年人、女性患者更常见非典型症状。3并发症急性心肌梗死。心力衰竭。心律失常。猝死。

冠心病的诊断方法心电图记录心脏电活动。可见缺血性改变。ST段压低或抬高。T波改变。血液检查肌钙蛋白升高提示心肌损伤。血脂检查可评估危险因素。炎症标志物可评估斑块稳定性。心脏超声评估心脏结构和功能。可见室壁运动异常。评估心脏射血分数。冠状动脉造影金标准诊断方法。直接显示冠脉狭窄程度和位置。引导介入治疗决策。

冠心病的危险因素1基因因素不可改变2吸烟可改变3高血压、高血脂、糖尿病可控制4肥胖、缺乏运动生活方式5精神压力心理因素控制危险因素是预防和治疗冠心病的关键。改变生活方式加药物治疗可显著降低风险。

冠心病的治疗原则缓解症状减轻胸痛和不适感1改善预后延长患者寿命2预防并发症防止心梗、心衰等3治疗目标应个体化。轻症患者以药物治疗为主。重症患者常需介入或外科手术。全程管理至关重要。

药物治疗概述抗缺血药物硝酸酯类。β受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。通过扩张血管、减少心肌耗氧量缓解症状。抗血小板药物阿司匹林。P2Y12受体拮抗剂。通过抑制血小板聚集防止血栓形成。他汀类药物降低胆固醇水平。稳定斑块。改善内皮功能。具有抗炎作用。ACEI/ARB类药物降低血压。保护心血管。改善心室重构。减少心力衰竭发生率。

抗缺血药物：硝酸酯类作用机制释放一氧化氮。舒张血管平滑肌。减轻心前负荷。降低心肌耗氧量。主要扩张静脉。常用药物硝酸甘油（舌下、贴片）。单硝酸异山梨酯。硝酸异山梨酯（口服、静脉）。使用注意事项可能引起头痛、面部潮红。易产生耐受性。使用间隔需有药物休息期。避免与磷酸二酯酶抑制剂合用。

抗缺血药物：β受体阻滞剂药物名称选择性常用剂量半衰期美托洛尔β1选择性25-200mg/日3-4小时比索洛尔高β1选择性2.5-10mg/日10-12小时卡维地洛非选择性+α阻断12.5-50mg/日7-10小时阿替洛尔非选择性25-100mg/日6-9小时β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧量。可减少心绞痛发作，提高运动耐量。

抗缺血药物：钙通道阻滞剂作用机制阻断钙离子内流。舒张冠状动脉。降低外周血管阻力。减少心肌收缩力。二氢吡啶类硝苯地平。氨氯地平。非洛地平。主要作用于血管平滑肌。非二氢吡啶类维拉帕米。地尔硫卓。作用于心肌和传导系统，减慢心率。适应症冠状动脉痉挛。高血压合并冠心病。β阻滞剂禁忌者的替代选择。

抗血小板药物：阿司匹林作用机制不可逆抑制环氧合酶-1。减少血栓烷A2合成。抑制血小板聚集。1使用剂量急性期负荷量300mg。长期维持75-100mg/日。维持量应个体化。2不良反应胃肠道不适。消化道出血。过敏反应。长期使用需监测胃肠道症状。3使用注意消化性溃疡患者慎用。手术前可能需停药。可与质子泵抑制剂联用保护胃黏膜。4

抗血小板药物：P2Y12受体拮抗剂1氯吡格雷首剂负荷量300-600mg。维持75mg/日。前药需肝脏代谢活化。个体差异大。2替格瑞洛首剂负荷量180mg。维持90mg，每日两次。起效快。不需活化。可逆结合。3普拉格雷首剂负荷量60mg。维持10mg/日。抗血小板效果强。出血风险高。老年患者慎用。P2Y12受体拮抗剂与阿司匹林联用是急性冠脉综合征的基石治疗。药物选择应考虑患者出血风险和急诊PCI可能性。

他汀类药物30%LDL降低强效他汀可降低LDL-C达30-50%。目标值因患者风险而异。25%心血管事件减少降低主要心血管事件风险约25%。每降低1mmol/LLDL-C，风险减少22%。5-20%不良反应发生率肌病发生率5-20%。肝酶升高少见。糖尿病风险略增。他汀类药物是冠心病治疗的基石。通过降低胆固醇合成、稳定斑块、抗炎和改善内皮功能发挥作用。常用药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

ACEI/ARB类药物ACEI作用机制抑制血管紧张素转换酶。减少血管紧张素II生成。减轻血管收缩。增加缓激肽水平。ARB作用机制阻断血管紧张素II受体。直接拮抗血管紧张素II作用。不影响缓激肽水平。心血管保护作用改善心室重构。降低心力衰竭风险。改善内皮功能。可能减缓动脉粥样硬化进展。