大家附加团体生育医疗保险产品说明书.pdfVIP

大家养老保险股份有限公司

大家附加团体生育医疗保险

产品说明

为便于您了解本产品，本公司就本产品作如下说明：

一、产品基本特征

（一）本保险提供的利益保障

1.基本保险金额

本附加险合同项下各被保险人的生育医疗保险金的基本保险金额由投保人在投保时与

本公司约定，并在保险单上载明。

2.保险责任

在主险合同有效前提下且在本附加险合同的保险期间内，本公司承担下列保险责任：

2.1生育医疗保险金

除另有约定外，在本附加险合同有效期内，对被保险人在医院或本公司认可的其他医

疗机构内发生的与单次生育有关的下列医疗费用，本公司就其符合当地社会医疗保险部门

规定的基本医疗保险（含生育保险）范围内应由被保险人自理的、合理且必要的医疗费用

（以下简称“生育医疗费用”），本公司按照本合同条款中的2.3.2的约定，结合本合同

条款中的2.3.4补偿原则，给付生育医疗保险金。

与单次生育有关的医疗费用：

（1）孕产期检查费用；

（2）分娩的医疗费用（不包括婴儿费用）；

（3）流产或者终止妊娠产生的合理医疗费用。

2.2计算方法

如果投保人与本公司就各被保险人生育医疗保险金的免赔额和给付比例等另有约定

的，按照约定执行，并在保险单上载明。

该被保险人单次生育医疗保险金额度（本次接受治疗发生的属于保险责任范围内的

生育医疗费用-从基本医疗保险（含生育保险）、公费医疗、政府主办补充医疗、其他福利



计划等第三方处获得补偿或赔偿的金额-免赔额）给付比例

如被保险人因单次生育发生的实际生育医疗费用在扣除从基本医疗保险（含生育保

险）、公费医疗、政府主办补充医疗、其他福利计划等第三方处获得补偿或赔偿的金额后

未超过免赔额的，本公司对该被保险人不承担给付保险金的责任。被保险人因妊娠、分娩

或流产多次产生生育医疗费用的，本公司在每次计算生育医疗保险金时均会扣除一次免赔

额。

被保险人在其保险期间开始之日后因妊娠、分娩或流产而治疗，至其保险期间届满治

疗仍未结束的，本公司继续承担本条前述所列的保险责任，但最长不超过其保险期间届满

之日起第30日。

在任何情况下，本公司对同一被保险人一次或多次累计给付的“生育医疗保险金”总

额达到本附加险合同项下该被保险人的“生育医疗保险金”的基本保险金额时，本附加险

合同对该被保险人的“生育医疗保险金”的保险责任终止。

2.3特别说明

若被保险人投保时享有基本医疗保险（含生育保险）、公费医疗或政府主办补充医疗

保障，发生保险事故时，该被保险人已不享有基本医疗保险（含生育保险）、公费医疗或

政府主办补充医疗保障的、或者该被保险人既未从基本医疗保险（含生育保险）又未从公

费医疗或政府主办补充医疗保障处获得医疗费用补偿的，除另有约定外，本公司对该被保

险人按上述计算得到的“单次生育医疗保险金额度”的60%进行给付。

2.4补偿原则

若被保险人发生的属于保险责任范围内的生育医疗费用已通过本附加合同之外的商业

性保险、公费医疗、基本医疗保险（含生育保险）、政府主办补充医疗及其他政府机构或

者社会福利机构等途径得到了部分补偿，本公司仅对剩余部分按照本附加合同的约定进行

给付。

（二）责任免除

除另有约定外，因下列情形之一，被保险人发生生育医疗费用的，本公司不承担给付

保险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施和自杀，但被

保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（3）被保险人醉酒、斗殴、从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动、主动吸食或

注射毒品、受管制药物的影响；

（4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（6）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染；

（7）被保险人从事潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑

翔伞、探险活动、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运

动；

（8）被保险人因医疗事故、药物过敏或精神疾患（依照世界卫生组织《疾病和有关

健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确