2024+ESC指南解读：慢性冠脉综合征的管理课件.pptxVIP

ESC指南解读：慢性冠脉综合征的管理202X汇报人：XXX汇报时间：202X录CONTENTS05CCS的长期管理与患者教育CCS的血运重建治疗CCS的药物治疗策略CCS的筛查与评估慢性冠脉综合征（CCS）概念更新

慢性冠脉综合征（CCS）概念更新01202X

CCS的全新定义2024ESC指南将CCS定义为由冠状动脉和/或微循环慢性疾病相关的结构和/或功能改变所导致的临床表现或综合征，强调了微血管的病理生理意义，不再局限于心外膜冠脉狭窄。

这一定义涵盖了更多临床情况，如非阻塞性冠状动脉心绞痛（ANOCA）与非阻塞性冠状动脉缺血（INOCA）的临床亚型，使CCS的诊断更全面准确。CCS的临床表现多样性CCS患者可能表现为心绞痛、其他胸部不适或呼吸困难，也可能无症状，症状通常由劳累、情绪或其他压力引起，但并非总是如此。

这种多样性的临床表现提示医生在诊断时需综合考虑多种因素，不能仅依据典型的心绞痛症状来判断，需结合患者的具体情况和检查结果。CCS的疾病进展特性慢性冠状动脉疾病虽长期处于稳定状态，但往往是进行性的，随时可能因急性冠状动脉综合征（ACS）发展而失控，强调了CCS的动态变化和潜在风险。

这要求医生在管理CCS患者时，需持续监测病情变化，及时调整治疗方案，以预防ACS的发生，降低患者的不良心血管事件风险。CCS定义的拓展与完善

CCS的筛查与评估02202X

诊断测试与风险评估进行诊断测试，以确立CCS的诊断并评估患者未来发生心血管事件的风险，如无创性或有创性的影像学检查等。

通过这些检查，可以明确冠状动脉的病变情况，评估心肌缺血的程度和范围，从而为患者的治疗方案制定提供重要依据，同时预测患者未来的心血管风险。03进一步心脏检查包括静息时的超声心动图检查排除左心室功能障碍和瓣膜性心脏病。随后评估冠状动脉疾病（CAD）临床可能性，以决定是否进行进一步非侵入性/侵入性检查。

这些检查有助于排除其他可能引起类似症状的心脏疾病，同时根据患者的临床表现和危险因素，初步评估CAD的可能性，为后续的诊断测试提供方向。02一般临床评估重点评估CCS的症状和体征，区分胸痛的非心脏原因，排除急性冠状动脉综合征（ACS）。所需检查包括心电图、基本血液检查、胸部X射线成像和肺功能等。

这一步骤是初步筛选，通过详细的病史询问和基本检查，初步判断患者是否可能患有CCS，为后续的进一步检查提供依据。01四步管理法概述

新版指南强调了验前概率在CCS诊断中的重要性，通过基于基本特征的先验似然模型联合其他临床数据，可更好地预测阻塞性冠状动脉疾病（CAD）可能性极低的患者。

该模型考虑了患者的年龄、性别、症状、危险因素等多方面因素，能够更精准地评估CAD的可能性，避免不必要的检查，节约医疗资源。根据验前概率，可决定后续诊断路径。阻塞性CAD可能性极低的患者通常不需要进一步的诊断性检查，除非症状持续且排除了非心脏原因。

这种基于验前概率的诊断策略，使诊断过程更加有针对性，提高了诊断效率，减少了患者的检查负担和医疗费用。与其他临床预测模型或单独使用冠状动脉钙化积分（CACS）相比，联合验前概率模型可有效推迟心脏检查，同时在预测随访期间的心肌梗死和死亡方面表现更优。

这表明验前概率模型在临床应用中具有较高的准确性和实用性，能够为临床医生提供更可靠的诊断参考，有助于优化CCS患者的管理。验前概率对诊断路径的影响验前概率模型的引入验前概率模型的临床优势验前概率的应用

CCS的药物治疗策略03202X

常规抗心绞痛药物选择β受体阻滞剂是常用的抗心绞痛药物，可有效缓解心绞痛症状，减少心肌缺血发作。其作用机制是通过抑制交感神经系统的过度兴奋，降低心肌耗氧量。

硝酸酯类药物也是常用的选择，能够扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时减轻心脏的前后负荷，改善心绞痛症状。联合治疗的优势对于症状难以单一药物控制的患者，联合使用不同作用机制的抗心绞痛药物可取得更好的治疗效果。

例如，β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂联合使用，可协同降低心肌耗氧量，进一步改善心绞痛症状，提高患者的生活质量。新型抗心绞痛药物的探索近年来，一些新型抗心绞痛药物不断涌现，如伊伐布雷定等。这些药物通过不同的作用靶点，为抗心绞痛治疗提供了新的选择。

伊伐布雷定通过抑制If通道，降低心率，减少心肌耗氧量，且不影响血压和心脏收缩力，为不能耐受β受体阻滞剂的患者提供了替代治疗方案。抗心绞痛药物的应用

他汀类药物是降脂治疗的基石，可显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。

新版指南推荐对所有CCS患者采用最高耐受剂量的高强度他汀类药物，以实现LDL-C达标，进一步降低心血管风险。降脂药物的关键作用02抗血小板药物如阿司匹林是预防心血管事件的基础药物，能够抑制