2024+ESC指南解读：慢性冠脉综合征的管理 (1)课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.XESC指南解读：慢性冠脉综合征的管理

目录010203040506CCS定义与病理生理学更新CCS的诊断策略优化CCS的药物治疗策略CCS的血运重建策略特殊人群的CCS管理CCS的长期随访与患者教育

CCS定义与病理生理学更新PART01

CCS涵盖范围扩大01不仅包括由冠状动脉大血管阻塞性病变引起的缺血，还纳入了微循环功能障碍所致的缺血，如ANOCA/INOCA，更全面地描述了慢性冠脉综合征的病理基础。02这一定义的扩展使临床医生在诊断和治疗时能更全面地考虑患者病情，避免因忽视微循环问题而导致的误诊或治疗不足。CCS的全新定义

动脉粥样硬化与炎症动脉粥样硬化斑块的形成与炎症反应密切相关，炎症细胞浸润、细胞因子释放等炎症过程可促进斑块不稳定，增加血栓形成风险，是CCS发生发展的关键病理环节。

持续的炎症状态可导致血管内皮功能障碍，进一步加剧冠脉病变，影响心肌供血，因此抗炎治疗在CCS管理中具有潜在价值。微循环障碍机制冠状动脉微循环由大量微小血管组成，其功能障碍可由多种因素引起，如内皮功能异常、血管平滑肌收缩功能失调等，导致心肌灌注不足，引发心绞痛等症状。

微循环障碍还会影响药物和介入治疗的效果，增加治疗难度，需要针对性的评估和干预措施。病理生理学机制细化

典型的心绞痛表现为劳累、情绪激动等诱发的胸骨后压榨感、闷痛或压迫感，疼痛可放射至左肩、左臂内侧，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，是CCS最常见的临床表现。

心绞痛的发作频率、程度和持续时间可因个体差异和病情进展而有所不同，对患者的生活质量影响较大。典型心绞痛症状一些患者可能存在无症状性心肌缺血，即在无明显症状的情况下，通过心电图、动态心电图等检查发现心肌缺血的证据，这种情况在高危人群中较为常见，需引起重视。

无症状性缺血患者虽然无明显症状，但仍存在心肌缺血的病理生理过程，长期可导致心肌损伤和心脏功能减退。无症状性缺血部分患者可出现非典型症状，如胸闷、气短、乏力、心悸等，尤其在女性、老年患者或合并糖尿病等疾病时更为常见，这些症状易被忽视或误诊为其他疾病。

非典型症状的出现增加了CCS诊断的复杂性，需结合患者的病史、危险因素等综合判断。非典型症状CCS的临床表现多样性

CCS的诊断策略优化PART02

详细询问患者的胸痛部位、性质、诱因、缓解方式等，结合体格检查发现的心脏杂音、心律失常等体征，初步判断CCS的可能性及严重程度，为后续检查提供方向。

症状与体征的评估是诊断的第一步，有助于区分心脏性胸痛与非心脏性胸痛，避免不必要的检查和治疗。症状与体征评估对患者的年龄、性别、吸烟史、高血压、高血脂、糖尿病、家族史等心血管危险因素进行全面评估，危险因素越多，CCS的发病风险越高，需采取更积极的干预措施。

危险因素的评估不仅有助于诊断，还可为制定个体化的治疗方案提供依据，降低患者的远期心血管事件风险。危险因素评估包括静息心电图、超声心动图等无创检查，静息心电图可发现心肌缺血的典型表现，如ST段压低、T波倒置等；超声心动图可评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。

初步检查结果结合临床症状和危险因素，可初步判断患者是否需要进一步的诊断性检查，提高诊断效率。初步诊断性检查临床评估与初步筛查

01冠状动脉CT血管造影（CCTA）CCTA是评估冠状动脉解剖结构的首选无创检查方法，可清晰显示冠状动脉狭窄程度、斑块性质及分布情况，对阻塞性CAD的诊断具有较高准确性，还能发现非阻塞性CAD。

与传统冠状动脉造影相比，CCTA无创、快速，且可同时评估冠状动脉钙化积分，为临床提供更全面的诊断信息。02功能成像检查包括单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）、心脏磁共振灌注成像（CMR）等，这些检查可直接评估心肌灌注情况，判断心肌缺血的范围和程度，对指导血运重建术具有重要意义。

功能成像检查尤其适用于对解剖检查结果不明确或存在中度狭窄的患者，可更准确地评估病变的临床意义。03诊断检查的个体化选择根据患者的临床情况、检查前阻塞性CAD的可能性、当地医疗资源及患者意愿等因素，个体化选择无创诊断检查方法，以提高诊断的准确性和成本效益。

对于低风险患者，可优先选择CCTA；对于中高风险患者或症状典型者，可考虑功能成像检查，必要时联合应用多种检查方法。无创诊断检查选择

对于无创检查结果不明确、症状持续且严重影响生活质量、考虑血运重建术的患者，冠状动脉造影仍是诊断阻塞性CAD的“金标准”，可直观显示冠状动脉狭窄和阻塞情况。

冠状动脉造影还可结合有创功能测试（如FFR、iFR）评估狭窄的功能意义，为血运重建术提供更准确的依据。冠状动脉造影指征冠状动脉造影和有创功能测试虽是重要的诊断手段，但也存在一定风险，如血管并发