骨盆骨折的处理指南培训.ppt

骨盆固定带固定第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日骨盆固定带固定第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日骨盆固定带固定第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日外固定架固定第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日→第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日→第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日耗费时间第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日C形钳固定快速(5~10min)简便适合急救应用第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日关于骨盆骨折的处理指南培训第1页，共61页，星期日，2025年，2月5日引言骨盆损伤是创伤救治中最为复杂的外伤之一，约占骨骼损伤的3%。骨盆骨折的患者通常较为年轻，有较高的ISS评分（ISS25-48）。因为大量失血及相关的损伤，骨盆骨折患者的死亡率仍然较高，尤其是在血流动力学不稳定时。对此，多学科团队处理复苏、控制出血以及尤其是受伤后1h以内的骨科处理至关重要，需要“24/7”运作模式的创伤外科医师、骨科医师、放射介入医师、麻醉医师、ICU医师、泌尿外科医师等团队通力合作。第2页，共61页，星期日，2025年，2月5日受伤机制骨盆骨折-高能量损伤交通事故损伤高处坠落损伤第3页，共61页，星期日，2025年，2月5日10-15%的骨盆骨折患者被送到急诊室时表现为休克，这部分患者死亡率高达32%，死亡原因主要是不能控制的出血以及患者生理耗竭。第4页，共61页，星期日，2025年，2月5日骨盆解剖与出血来源骨盆骨折出血80%为静脉来源，20%为动脉来源。主要受到损伤的静脉包括骶前静脉和前膀胱静脉，主要受到损伤的动脉则是髂内动脉前支、前方的会阴动脉及闭孔动脉、后方的臀上动脉及髂外侧动脉。其他的出血则包括骨折来源。第5页，共61页，星期日，2025年，2月5日病理生理对严重创伤和出血患者的处理中，最基本的是早期评估和纠正创伤性凝血病。对于大出血患者应执行大量输血方案。血流动力学不稳定定义为收缩压90mmHg，心率120次/分，并存在皮肤血管收缩的证据（湿冷、毛细血管充盈减少），患者意识水平改变和（或）呼吸急促。建议：面罩吸氧≥11L/min第6页，共61页，星期日，2025年，2月5日

VIIa）。1．骨盆骨折合并血流动力学不稳定者需尽快开始液体治疗，优选上肢的外周静脉通路2~3条，条件允许时可考虑颈内/锁骨下静脉置管。初始应用晶体液治疗，如果合并重型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分≤8分），避免选用低渗溶液如乳酸林格氏液。如果应用人工胶体液，建议在其处方剂量范围之内，并警惕对凝血功能和肾损伤的影响。及时输注红细胞悬液，维持血红蛋白为70~90g/L。

2.对于需要手术或者放射介入治疗止血的患者，建议未控制出血前将收缩压控制在80~90mmHg，直至确定性止血后进行充分的复苏。如果合并重型颅脑损伤，建议将平均动脉压维持在80mmHg以上，并尽最快的速度完成确定性止血。对液体复苏无效的患者，使用缩血管药物来维持目标的动脉血压。对于心功能不全的患者，可使用正性肌力药物。损伤控制复苏第7页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.对于大出血患者应尽早（伤后3h内）使用氨甲环酸针，首剂1g经静脉微泵给药（持续大于10min），后续1g持续静脉输注超过8h。建议在创伤复苏单元储备氨甲环酸针，有条件的地区可以考虑在救护车中即开始使用。

4．推荐早期采取综合措施减少体热丢失，对输注的液体进行加温(晶体液加温至39℃），以维持正常的体温。

5．积极纠正代谢性酸中毒。动态监测血乳酸或碱缺失水平，是评估出血和休克程度的敏感指标。常规监测血浆离子钙水平，并维持在正常范围。第8页，共61页，星期日，2025年，2月5日6．常规和动态监测凝血功能，建议开展血栓弹力图检查，积极防治创伤性凝血病。对于大出血的患者，推荐早期应用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。血浆纤维蛋白原水平≤1.5-2.0g/L或血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下，予以输注纤维蛋白原或冷沉淀，起始剂量纤维蛋白原为3-4g，冷沉淀为50mg/kg。输注血小板以维持血小板计数大于50×109/L，对于持续出血和/或创伤性脑损伤者，建议将血小板计数维持在100×109/L以上，输注的起始剂量为4-8单位血小板