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脑卒中偏瘫患者强化作业治疗３０例报告

【关键词】脑卒中偏瘫；作业治疗

脑卒中是中老年人的常见病，多发病，也是最常见威胁生命的疾病之一，近

年来随着医疗技术的发展，其致死率呈下降趋势，继而致残率有明显上升的趋势，

严重影响患者生存质量，给家庭、社会带来沉重负担。作业治疗（occupational

therapy，OT）是应用有目的的，经过选择的作业活动对病伤残者进行训练与治

疗，以增进其适应环境的能力，使其最大限度的恢复、改善躯体、心理和社会活

动能力的一种技术和方法。它是康复治疗的主要措施之一。针对脑卒中偏瘫患者

进行作业治疗的主要目的在于通过患者参与作业治疗活动,改善和维持生理、心

理两大方面的功能,使患者最大限度地获得自立,最终回归家庭,重返社会。可以说

作业治疗是一座桥梁，是偏瘫患者从医院回归家庭正常生活，重反社会的桥梁。

河南中医学院第一附属医院康复中心通过对部分住院脑卒中偏瘫患者实施强化

作业治疗，观察强化作业治疗对提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响，

以探讨作业治疗在脑卒中康复中的作用。现将情况报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2007年4月至2008年6月进行康复治疗的60例脑卒

中偏瘫患者，60例患者随机分成治疗组和对照组，脑梗死36例，脑出血24例，

其中男40例，女20例，左侧偏瘫32例，右侧偏瘫28例，年龄在40～80岁，

无严重的心肝肾等脏器疾病，平均治疗时间为60d。所有病例均符合1995年第

四次全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经CT或MRI确诊的初次发病者。

脑卒中病程超过1年、2次或多次脑卒中及合并有严重认知障碍的患者均除外。

1．2方法

1．2．1治疗方法治疗组和对照组均采用常规康复训练方法，只是在作业

治疗时间上有所区别。作业训练以功能性作业训练、认知综合功能训练、日常生

活活动能力训练、娱乐活动、再就业训练为主。治疗组采用5．5d/周，2次/d，

40min/次的作业训练；对照组5．5d/周，1次/d，40min/次的作业训练。

1．2．2评定方法每位患者于入院当天和治疗2个月后各进行1次ADL

评定，根据Barthel指数（modifiedbarthelindex，MBI），给每位患者评分，满

分100分。评定工作均由同1名康复治疗师完成。

2结果

入组时治疗组和对照组在日常生活活动能力差异无统计学意义；经治疗后2

个月时，两组在MBI差异有统计学意义，治疗组较对照组日常生活活动能力提

高更明显。

入组时治疗组重度依赖21例，完全依赖9例，对照组中度依赖2例，重度

依赖21例，完全依赖7例；经治疗后2个月时，治疗组重度依赖3例，中度依

赖12例，轻度依赖15例，对照组重度依赖7例，中度依赖16例，轻度依赖7

例。Barthel指数（MBI），满分100分。100分为正常；＞60分为轻度依赖但尚

能独立；60～41分为中度依赖；40～20分为重度依赖；＜20分为完全依赖。

3讨论

对于脑卒中作业治疗的时间，有的治疗师认为是5次/周，20min/次，而有

的又认为是5次/周，40min/次。笔者认为虽然40min/次或20min/次的作业治疗

对脑卒中偏瘫患者有一定的效果，但增加作业治疗时间可以获得更好的疗效，故

笔者设计了这样一个临床对照试验，以便对这两种作业治疗方法的疗效作对比分

析。在患者适当疲劳的情况下，疗效与疗次的关系：治疗次数多者疗效好，反之

则疗效差。

脑卒中后中枢神经在结构和功能上存在代偿和功能重组自然恢复能力及可

塑性。自然恢复是由于大脑病变区域水肿的消退、血肿吸收和部分坏死区边缘神

经细胞休克期的结束。大脑功能重组具有充足的潜力，在真实生活的作业中反复

的练习和训练会是一种关键的刺激，以使剩余脑组织产生新的或更有效的功能性

连接，练习越多，重组就更多。在中枢神经系统可塑性中，极重要的一个因素就

是功能训练；重复训练可以提高过去相对无效的或新形成的通路和/或突触的效

率，运用越多，效率越高；要求原先不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉

的任务，没有反复多次的训练是不可能的；外因刺激的感觉反馈，在促进功能恢

复和帮助个体适应环境和生存中，有重要的意义。反复的作业治疗可能加速了脑

侧