外科学教学资料-泌尿系感染结核.pptVIP

病史+体检Urinerutine分泌物培养DNA检测诊断Diagnosis治疗Management抗菌素：大环内酯类性伴治疗淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎的鉴别淋菌性尿道炎01非淋菌性尿道炎02梅毒03爱滋病04尖锐湿疣等05多种性病可同时存在！！！06第四节：男生殖系统感染前列腺炎Prostatitis定义：是指前列腺受到致病菌感染和/或某些非感染性因素刺激而出现的骨盆区疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。前列腺炎的发病机制、病理生理尚不十分清楚。许多学者认为它不是一个独立的疾病，而是前列腺炎综合征。这些疾病各有各的病因、临床特点和预后。前列腺炎综合征prostatitissyndrome,PSAcutebacterialprostatitis

Chronicbacterialprostatitis

Chronicnonbacterialprostatitis

Prostatodynia前列腺炎分类Ⅰ（byDrachin1978）前列腺炎分类Ⅱ(byNIH1994)前列腺炎分类Ⅱ（NIH，1995）治疗Management急性附睾炎Acuteepididymitis病因：尿道炎、精囊炎、前列腺炎临床表现：症状：发热、疼痛体征：红、肿、热、痛诊断：症状+体征+彩超急性附睾炎与腮腺炎睾丸炎的鉴别诊断泌尿、男生殖系统结核第一节泌尿系统结核History早在7000年前，人类就观察到痨病(Mayers,1952)。公元前4000年骨骼残骸显示结核的特征性改变，公元前1000年痨病是一种常见疾病(Morse,etal,1964)。公元前375年希波克拉底描述痨病是一种沉疴，冬天加重，导致消瘦，终末期发生腹泻(Jenkinsandwolinsky,1965)公元180年，盖伦(Galen)对痨病具有相当大的兴趣，他的治疗方法被遵循了1500年。淋巴结结核和Kings-Evil是内外科医生面临的难题。1700s欧洲结核感染达爆发程度，英国大约1/4死亡有痨病所致。（Colby,1954;Flick,1925).1865-1868年vilemin试验证明结核病可以从人或猫传染到兔，证明结核病的本质是感染。1879年Cohnheim发表了排除理论，推测血液中结核菌从尿排除，因此寄宿在泌尿道病灶里。History(1)1882年Koch从结核病人观察到结核杆菌，体外培养出结核杆菌，感染易感者复制出疾病——奠定了研究感染性疾病的基本方法。宣布发现结核病病因。1882Ehrlich报告结核菌抗酸特性。1885Nocard分理处鸟分支杆菌123451908Ekehorn提出肾结核血源感染理论:推测结核杆菌跟血栓一样运输到肾毛细血管，寄居形成病灶。肾脏及泌尿道其余部分通过尿液继发感染——这一理论奠定了肾切除治疗泌尿系结核的基础。1889年Smith报道牛型分枝杆菌History(2)History(3)1926年Medlar对死于肺结核而无泌尿生殖系结核的临床证据的30例尸体的肾脏病理检查找到结核病灶。几乎所有病例双侧肾脏皮质找到病灶。——证明肾结核系血源感染。（里程碑一）1935年Coulaud在兔肾皮质成功诱导出结核病变。（里程碑二）1937年Wildbolz应用泌尿生殖系结核这一术语强调肾结核和附睾结核不是两个独立疾病，都是是同一血运感染局部表现。Thediscoveryoftheantituberculosisdrug—thegreastesthistoricalevent1943：sreptomycin1946：para-aminosalicylic1952：isoniazid1966：rifampinIncidence治疗不正规耐药菌株HIV感染流行人口流动结核病疫情恶化原因Pathology病理型肾结核(Pathologicalrenaltuberculosis)结核杆菌随血运进入肾脏，最初

在双侧肾皮质内肾小球周围的血管丛中停留，形成粟粒状结节。由于皮质血运丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大

都能自行愈合，不引起临床症状。称

病理型肾结核。机体抵抗力低，结核菌的数量少或毒力强皮质内的结核病灶扩大，结核菌侵入肾小管蔓延到肾髓质的肾小管袢处。髓质结核病灶发展扩大，穿破肾乳头，达到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床症状及影像学改变。称临床型肾核。病变多