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执业药师继续经营答案之肠外营养处方审核要点

选择题

1.肠外营养处方中，成人脂肪乳剂的用量一般不宜超过每日每千克体重（）

A.1g

B.2g

C.3g

D.4g

答案：B。成人脂肪乳剂的用量一般不宜超过每日每千克体重2g，合理使用脂肪乳剂有助于提供能量和必需脂肪酸，同时避免过度使用带来的不良反应，如高脂血症等。

2.以下哪种氨基酸在肠外营养中属于条件必需氨基酸（）

A.亮氨酸

B.精氨酸

C.缬氨酸

D.异亮氨酸

答案：B。精氨酸属于条件必需氨基酸，在创伤、感染等应激状态下，机体对精氨酸的需求增加，它参与尿素循环、免疫调节等重要生理过程。而亮氨酸、缬氨酸、异亮氨酸是必需氨基酸。

3.肠外营养处方中，葡萄糖的输注速度一般不宜超过（）

A.3mg/（kg·min）

B.4mg/（kg·min）

C.5mg/（kg·min）

D.6mg/（kg·min）

答案：C。葡萄糖的输注速度一般不宜超过5mg/（kg·min），过快输注可能导致高血糖、渗透性利尿等并发症。

填空题

1.肠外营养处方审核时，应关注脂肪乳剂中ω6与ω3脂肪酸的比例，一般建议ω6：ω3为______。

答案：46：1。合适的ω6与ω3脂肪酸比例有助于维持机体正常的生理功能，对炎症反应、免疫调节等方面有重要意义。

2.肠外营养中维生素的补充应包括水溶性维生素和脂溶性维生素，常用的水溶性维生素制剂是______，脂溶性维生素制剂是______。

答案：水乐维他；维他利匹特。水乐维他含有多种水溶性维生素，维他利匹特含有多种脂溶性维生素，在肠外营养中用于满足患者对维生素的需求。

3.肠外营养处方审核时，应注意电解质的补充，其中钾的每日生理需要量约为______mmol。

答案：4060。钾是维持细胞生理功能的重要电解质，补充适量的钾有助于维持正常的神经肌肉兴奋性和酸碱平衡。

判断题

1.肠外营养处方中，只要能量供给充足，就不需要考虑营养素的配比。（）

答案：错误。肠外营养不仅要保证能量供给充足，还需要合理的营养素配比，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质等的比例，以满足机体的生理需求，维持正常的代谢功能。

2.肝功能不全患者肠外营养处方中应增加芳香族氨基酸的比例。（）

答案：错误。肝功能不全患者应减少芳香族氨基酸的比例，增加支链氨基酸的比例。因为肝功能不全时，芳香族氨基酸代谢障碍，而支链氨基酸可以在肌肉等组织中代谢，有助于改善患者的营养状况和肝性脑病等并发症。

3.肠外营养处方审核时，不需要考虑患者的年龄和性别因素。（）

答案：错误。患者的年龄和性别会影响营养需求，例如儿童、老年人、孕妇等的营养需求与一般成年人不同，审核处方时需要综合考虑这些因素，制定个性化的肠外营养方案。

解答题

1.简述肠外营养处方审核时对液体量的审核要点。

答案：首先要根据患者的生理需要量来审核，一般成年人每日生理需水量约为20002500ml，但要考虑患者的年龄、体重、病情等因素。对于发热患者，体温每升高1℃，需增加液体量约1015ml/kg；存在出汗、呕吐、腹泻等情况时，要额外补充丢失的液体量。其次，要结合患者的心、肺、肾等器官功能，心功能不全患者应严格控制液体入量，避免加重心脏负担；肾功能不全患者要根据尿量和肾功能情况调整液体量，防止水钠潴留。同时，还要审核肠外营养制剂的总体积是否合适，避免因液体量过多或过少影响治疗效果。

2.肠外营养处方中如何合理选择氨基酸制剂？

答案：要根据患者的病情和营养状况选择。对于一般患者，可选择平衡型氨基酸制剂，其所含的必需氨基酸和非必需氨基酸比例合适，能满足机体的基本需求。对于创伤、感染等应激状态的患者，应选择富含支链氨基酸的制剂，支链氨基酸可以在肌肉组织中代谢，提供能量，减少肌肉蛋白分解，促进蛋白质合成。对于肝肾功能不全患者，要选择特殊配方的氨基酸制剂，如肝功能不全患者用含支链氨基酸高、芳香族氨基酸低的制剂；肾功能不全患者用含必需氨基酸为主的制剂。此外，还要考虑氨基酸制剂的剂型、纯度等因素，确保用药安全有效。

3.审核肠外营养处方时，如何判断脂肪乳剂的使用是否合理？

答案：一是看用量，成人脂肪乳剂的用量一般不宜超过每日每千克体重2g，要根据患者的年龄、病情、营养状况等调整用量。二是关注使用时间，长期使用脂肪乳剂可能导致脂肪超载综合征等不良反应，应定期监测血脂等指标。三是审核脂肪乳剂的类型，不同类型的脂肪乳剂其脂肪酸组成不同，如长链脂肪乳、中长链脂肪乳等，要根据患者的情况合理选择，中长链脂肪乳具有氧化快、不易蓄积等优点，适用于一些特殊患者。四是查看与其他药物的配伍情况，脂肪乳剂与某些药物可能存在配伍禁忌，审核时要确保其与其他肠外营养成分及