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低血糖症

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血糖正常值

·测定方法：静脉血浆葡萄糖氧化酶法。

·空腹：60～110mg/d1

(3.3～6.1mmol/1)

·餐后两小时60～140mg/dl

(3.3～7.8mmol/1)

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低血糖定义

·血糖低于正常低限+相应症状与体征。

·成人：血糖50mg/dl(2.8mmol/1)。

·48小时内足月新生儿《30mg/d1(1.8mmol/1)。

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低血糖的三种情况

·低血糖反应：有临床症状，血糖多低，

但亦可不低。

·低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。·低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。

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正常血糖调节

·糖的摄入/分解。

·糖原合成/分解。

·糖异生/糖合成脂肪及蛋白质。

三者平衡为影响血糖水平的重要途径，凡能破坏上述平衡的因素，都有可能引起低血糖症。

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与糖代谢密切相关的器官和系统

(1)

·肝脏：糖摄取、储存、代谢中心，

激素作用部位。成人每天约消耗150g葡萄糖，空腹时糖的供应主要依赖肝脏的糖原分解和糖异生。

·神经：直接调节肝糖元代谢，并

通过内分泌调节。

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与糖代谢密切相关的器官和系统

(2)

·内分泌：五升一降。升糖激素包括：肾上腺素、胰升糖素一快速升糖。

糖皮质激素、生长激素一升糖持久。甲状腺激素一有升有降，以升为主。降糖激素仅为胰岛素。

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低血糖症病因(1)

·摄入不足：饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍。

·消耗过多：剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、恶性肿瘤。

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低血糖症病因(2)

·糖原分解与糖异生不足：肝病、糖

原积累症、升糖激素缺乏。

·糖原合成或转化为非糖物质过多：如胰岛素瘤、胰岛素受体抗体。

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低血糖症分类一器质性(1)

肝病、内分泌病、恶性肿瘤。

·胰岛素瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌过多胰岛素。

·胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细胞瘤、多种肉瘤、肝胆癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。

·严重肝病：糖原分解和异生障碍。

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器质性(2)

·内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素不足(希恩、阿迪森病)引起者较为多见，而肾上腺素、胰升糖素、甲状腺激素不足引起者少见。

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器质性(3)

·自身免疫性低血糖症：

一胰岛素抗体异常：阻碍胰岛素降解，

空腹时不适当释放胰岛素所致。

一胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样作用，可伴有黑棘皮病和其他自身免疫疾病。

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器质性(4)

·先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。

一糖原积累病：I、Ⅱ、Ⅲ、IV、VI、和VⅢ型有较重的低血糖症，肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多见。

一果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖转化为葡萄糖的酶缺乏。

一果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。

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器质性(5)

·婴幼儿高胰岛素血症：

一糖尿病孕妇的新生儿。

-Beckwith-Wiedemann综合征：巨舌、脐膨突、内脏肥大。

一婴儿持续性高胰岛素血症：钾离子通道(SUR1/KI6.2)突变，B细胞膜持续去极化所致，可伴血氨升高。

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低血糖症分类一功能性

无直接引起低血糖症的器质性疾病，多为进食后胰岛素β细胞受刺激分泌胰岛素过多。

·反应性低血糖：最常见。

·倾倒综合征：指胃切除后摄食性低血糖，

多发于餐后2