腰椎间盘突出症 (2).ppt

第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出诊断的误区误区一：有的患者认为腰腿痛不算病，而事实上腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅是算病，而且还会引起下肢麻木、发凉、甚至瘫痪、大小便失禁，严重影响生活质量“有的患者则把腰腿痛与腰椎间盘突出症画了等号。其实引起腰腿痛的病因很多，如强直性脊柱炎，脊柱结核、仲瘤等。另有一部分患者把腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，简单地认为是坐骨神经痛。坐骨神经痛为干性痛，其范围广。而腰椎间盘症如为突出物压迫单一神经根，则其疼痛范围是符合受压神经的分布局域的，范围局限，二者有明显的区别。第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日??误区二：重视影像诊断，忽略体格检查。详细询问病史和认真休格检查乃是诊断的基本程序，也是诊断的重要依据。有相当一部分疾病，从病史特点就可初步诊断；还有一部分疾病，其临床体检和影像学检查结果不一致，此时就要以体格检查为主：否则就有可能误诊误治。?第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日?????误区三：影像学检查是诊断的重要依据，但不是唯一手段。以多项临床和基础研究来看，X线片、椎间盘CT和MRI在腰椎疾病诊断中各有千秋。应具体根据病情来选择，避免一哄而上，增加病人经济负担。X线片虽对常见的腰椎间盘突出无直接意义。但可借此排除其它疾患，如腰椎结核及肿瘤，强直性脊椎炎等。腰椎管造影可清晰的显示椎管内受压情况，造影时神经根显影的中断和斜位面硬膜囊的受压对腰椎间盘突出和神经根营狭窄的诊断很有意义。CT扫描是腰椎疾病的一项极好的检查手段。CT可显示出骨性退变增生及上下关节突的增生和肥大，黄韧带的肥厚和骨化；椎间盘突出压迫神经，侧隐窝狭窄等。但由于CT扫描的方法、技术的差异，CT诊断结果与临床有一定的差异，MRI对椎间盘突出的诊断具有明显优点，对软组织的分辨率高，整体观强。但对骨组织不如CT。???????然而许多患者甚至医疗工作者往往会忽视调线过份依赖CT和MRI，结果出现了“下腰椎做了CT而遗漏了上腰椎结核，或腰椎做了MRI，漏诊了脊柱畸形或小关节病变的情况，或是将影像学检查代替一切，只凭影像学检查出有椎间盘突出或膨出，就匆忙施治。这就很有可能误诊误治。第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日????误区四：现许多患者认为腰椎间盘突出症可以通过手术根治。其实手术只是腰椎间盘突出症的治疗手段之一。况且手术有严格的适应症和禁忌症，并发症也多，如：感染、脑脊液漏，医源生椎管狭窄，大的神经血管损伤。况且手术的效果尤其是远期疗效并不满意，据报道：英国因手术选择不当致手术失败者8．8万人，其中致残者10%，因此腰椎间盘突出症要慎重手术。当然如出现单根神经或马尾神经麻痹，如出现大小硬失禁、足下垂等，那就一定要去手术，并且是刻不容缓的。第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日??误区五：重视治疗，忽略康复。进行保守或手术治疗后的康复是十分必要的，同时也是确保治疗效果的必要手段。许多患者在治疗后没有进行康复锻炼或不正规的康复锻炼。或未受到医生的指导不知道要怎么进行锻炼，致使治疗效果不佳。第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日检查直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）痛×第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出能使下肢瘫痪吗?椎间盘突出能自愈吗?椎间盘可恶吗?骨质增生可怕吗?要椎间盘突出与要椎间盘突出症相同吗?第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、概述定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者；男＞女好发部位：L4、5S1－L5第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、解剖生理第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日椎间盘突出的病因是什么？

???引起椎间盘突出的病因是:一是劳损、二是退变、三是损伤,三者常同时存在，互为因果，相互影响，由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因致椎间盘组织退变、损伤、纤维环破裂、髓核组织被挤出，向后从破裂的纤维处突向椎管内、压迫神经所致.可引起患者腰、腿疼痛、麻木、发凉、酸困不适、抽筋、腰部侧凸、腿部肌肉萎缩、力量减弱、甚至丧失劳动能力。

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