咳嗽与咳痰、呼吸困难、胸痛.pptVIP

咳嗽与咳痰

(CoughExpectoration)内科教研室王颖Email:Tel:150咳嗽:是一种保护性反射动作。可清除呼吸道分泌物或气道异物。长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息,引起喉痛、音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。概念痰液:呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃的混合物。咳痰:通过咳嗽动作,将呼吸道分泌物排出口腔外的动作。---病理现象机制延髓咳嗽中枢受刺激运动神经(喉下、膈、脊髓)延髓咳嗽中枢呼吸系统其他器官(脑、耳、内脏)刺激肌肉(咽、膈、呼吸肌)咳嗽深吸气声门关闭突然剧烈呼气气体冲出声门裂隙咳+声音呼吸道疾病1胸膜疾病2心血管疾病3中枢神经因素4呼吸道粘膜刺激、肺泡刺激、呼吸道刺激(气体、烟尘、异物、炎症、出血、肿瘤等)5胸膜炎、胸膜间皮瘤、或胸膜刺激(气胸、血胸、胸腔穿刺等)6左心功能不全?肺淤血、肺水肿右心及体循环静脉栓子脱落?肺栓塞7大脑皮质及延髓咳嗽中枢刺激(脑炎或脑膜炎)8主要病因咳嗽的性质无痰(干性咳嗽)----急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等有痰(湿性咳嗽)----慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核临床表现01突然发作性咳嗽:刺激性气体所致急性咽喉炎、急性气管-支气管炎、气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压刺激02长期慢性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核03清晨或变动体位时咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿04夜间咳嗽:左心衰竭、肺结核咳嗽的时间与节律咳嗽声音嘶哑:喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹01金属音调咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌、淋巴瘤压迫气管02鸡鸣样咳嗽:百日咳、会厌、喉部疾患、气管受压(阵发性剧咳伴高调吸气回声)03咳嗽声音低微或无声:极度衰弱或声带麻痹04咳嗽的声音痰的性状和量01痰的性质：粘液性、浆液性、脓性和血性02粘液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶 性肺炎初期；慢支或肺结核03浆液性：肺水肿04脓痰：化脓性细菌性下呼吸道感染05血性痰：呼吸道粘膜侵害,损害毛细血管或 血液渗入肺泡所致。06急性呼吸道炎症:痰量较少支气管扩张、肺脓肿:痰量较多、清晨和睡前增多、排痰与体位有关;痰液静置后可呈分层现象---上层为泡沫、中层为浆液或浆液脓性、底层为坏死组织碎屑脓痰有恶臭气味:提示厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰:提示绿脓杆菌感染040301痰白粘稠、拉丝、难以咳出:提示白色念珠菌感染淡红色或乳白色有弹性、较韧的树枝状物:提示纤维素性支气管炎大量稀薄浆液性痰含粉皮样物:提示棘球蚴病(包虫病)日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰:提示弥漫性肺泡癌02小结咳嗽咳痰是呼吸系统疾病的常见症状，临床上应根据咳嗽的性质、时间与节律、声音特点及痰的性状和量判断其临床意义。PARTONE胸痛

(ChestPain)胸壁疾病:皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤等心血管疾病:心绞痛、急性心梗、急性心包炎、主A夹层破裂等呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺炎、肺癌等纵膈疾病:纵膈炎、肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等其它:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等病因机制 胸部感觉神经纤维:肋间神经感觉纤维、支配心脏和主A的交感神经纤维、支配气管与支气管的迷走神经纤维、膈神经的感觉纤维放射痛(radiationpain):来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。刺激因子(缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润)胸感觉神经纤维产生痛觉冲动大脑皮质痛觉中枢胸痛?中轻年:结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病?40岁?:心绞痛、心肌梗死、肺癌发病年龄:?胸壁疾病:局限、压痛;炎症,红、肿、热、痛?带状疱疹:患侧剧痛(沿肋间神经分布)?食管纵隔疾病:胸骨后?心绞痛、心梗:心前区、胸骨后;放射左肩、臂、手指、颈、面颊胸痛部位:疼痛及放射部位临床表现?自发性气胸、胸膜炎、肺梗塞:患侧腋前、中?主A夹层破裂:胸背部放射下腹、腰、腹股沟及下肢?肺尖部肺癌:肩部、腋下,放射上肢内侧胸痛性质:?带状疱疹:持续刀割样或灼痛、剧烈难忍?食管炎:烧灼痛?心绞痛、心梗:紧缩感或压迫感；恐惧、频死感?干性胸膜炎:尖锐刺